Heft 2 - 2011 Depression
01. Markus Reicherzer, Tobias Brandl
Der Fragebogen zu selbstverletzendem Verhalten (FSVV) – ein neues Erhebungsinstrument für die klinische Praxis
The questionnaire concerning self-harming behavior (FSVV) – a new survey instrument for the clinical practice
02. Anja Siegmund, Daniela Räth, Claudia Finck, Anna Magdalena Meves, Meline Stoy, Andreas Ströhle
Young-Schemafragebogen: Psychometrische Eigenschaften einer deutschen Kurzform
Young Schema Questionnaire: Psychometric characteristics
of a German short version
03. Serge K.D. Sulz, Constanze Hummel, Petra Jänsch und Stefan Holzer
Standardisierte Erhebung des psychischen Befundes und Bestimmung der ICD-10-Diagnose: Vergleich von SKID I und VDS14-Befund-Interview
Standardised survey of the psychological diagnosis and determination
of the ICD-10 diagnosis: comparison of SKID I and VDS14 diagnosis interview
04. Angela Rischer und Manfred Wolfersdorf
Diagnostik der unipolaren Depression
Diagnostics of unipolar depression
05. Andreas Menke und Elisabeth B. Binder
Genetik der Depression
Genetics of Major Depression
06. Florian Seemüller, Thomas C. Baghai, Hans-Jürgen Möller
Pharmakotherapie der Depression
Pharmacotherapy of depression
07. Jan Philipp Klein, Ulrich Schweiger, Isabella Heuser und Michael Colla
Einfluss von Psychotherapie und Pharmakotherapie auf die Hirnaktivität bei depressiven Patienten
Pharmacotherapy and Psychotherapy influence brain activity in chronic depression
08. Dorothea Huber und Günther Klug
Psychoanalytische Therapie der Depression: oldie but goody
Psychoanalytic Therapy for depression
09. Jan Philipp Klein, Valerija Sipos und Ulrich Schweiger
CBASP – störungsspezifische Techniken zur Verhaltenstherapie chronischer Depression
CBASP – disease-specific techniques for behavioral therapy of chronic depression
10. Stefan Uhmann und Jürgen Hoyer
Metakognitive Therapie der Depression
Metacognitive therapy of depression
11. Thomas Heidenreich, Katrin Junghanns-Royack, Johannes Michalak
Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie: Brücke zwischen westlicher Psychotherapie und östlicher Tradition
Mindfulness-Based Cognitive Therapy: A bridge between Western psychotherapy and Eastern tradition
12. Serge K.D. Sulz, Beate Deckert und Ute Gräff-Rudolph
Strategische Depressionstherapie als Psychiatrische Kurz-Psychotherapie (PKP) – Arbeit mit Sprechstundenkarten
Strategic depression therapy as psychiatric short-term psychotherapy (PSTP) –
working with module cards
13. Johannes Kornacher, Andrea Orbach, Angela Rischer, Eva Schaller, Manfred Wolfersdorf
Depressionsstationen – Modell für eine störungsspezifische integrierte stationäre Behandlung schwer Depressiver
Konzept, Struktur, versorgungspolitische Relevanz und künftige Perspektiven
Depression treatment units – model for an integrated and specific treatment of severe depressed inpatients.
Concept, structure, public health relevance and future perspectives
14. Manfred Wolfersdorf und Eva Schaller
„Der narzisstische Input“ – eine Untersuchung zur therapeutischen Beziehungsdichte auf einer Depressionsstation
The „narcissistic input“ – a survey of the number of therapeutic contacts
in so-called depression treatment unit
15. Thomas Bronisch
Depression und Suizidalität
Depression and Suicidality
Markus Reicherzer, Tobias Brandl
Der Fragebogen zu selbstverletzendem Verhalten (FSVV) – ein neues Erhebungsinstrument für die klinische Praxis
The questionnaire concerning self-harming behavior (FSVV) – a new survey instrument for the clinical practice
Zusammenfassung
Der Fragebogen zu selbstverletzendem Verhalten (FSVV) ist ein Selbstbeurteilungsinstrument, das für die Diagnostik im klinischen Kontext entwickelt wurde. Die Gliederung des Fragebogens orientiert sich an der Struktur einer tVerhaltensanalyse. Es werden Informationen zu folgenden Bereichen erfasst: Art der Selbstverletzungen, Auslöser, Konsequenzen, indirekte Methoden und labilisierende Bedingungen. Die Überprüfung der klinischen Anwendbarkeit und der psychometrischen Gütekriterien erfolgt anhand einer Stichprobe von 195 Patienten einer psychosomatischen Klinik, bei denen das Vorliegen von selbstverletzendem Verhalten bekannt war. Die Auswertung der Daten erfolgt primär mit Hilfe deskriptiver Statistik und Faktorenanalysen, zusätzlich wird für eine Teilstichprobe die Test-Retest-Reliabilität dargelegt. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass es mit dem FSVV möglich ist, selbstverletzendes Verhalten auf eine ökonomische, valide und reliable Art und Weise zu erfassen.
Schlüsselwörter selbstverletzendes Verhalten – Fragebogenentwicklung
Summary
The questionnaire concerning self-harming behavior developed to be used for diagnostic purposes within a clinical context represents a self-assessment method the outline of which is adapted to the structure of a behavior analysis. It gathers information linked to the following realms: nature of self-harming behavior, triggers, consequences, indirect methods and destabilizing factors. Clinical applicability and psychometric quality criteria were verified by investigating a sample of 195 patients registered at a psychosomatic clinic whose self-harming behavior was known beforehand. In addition to the display of test-retest-reliability applied to a partial sample the data were primarily evaluated by means of descriptive statistics and factor analysis. The results suggest the possibility of recording self-harming behavior in an efficient, valid and reliable way by using the above mentioned questionnaire.
Keywords self-harming behavior – questionnaire development
Korrespondenzadresse Prof. Dr. phil. Dipl.-Psych. Thomas Heidenreich, Fakultät Soziale Arbeit, Gesundheit und Pflege, Hochschule Esslingen, Flandernstraße 101, 73732 Esslingen am Neckar, Tel.: +49-711-397-4586, Fax: +49-711-397-4595, thomas.heidenreich(at)hs-esslingen(dot)de
Anja Siegmund, Daniela Räth, Claudia Finck, Anna Magdalena Meves, Meline Stoy, Andreas Ströhle
Young-Schemafragebogen: Psychometrische Eigenschaften einer deutschen Kurzform
Young Schema Questionnaire: Psychometric characteristics of a German short version
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Schematherapie ist ein neuer und dimensionaler therapeutischer Ansatz, der auf überdauernde dysfunktionale Emotions-, Kognitions- und Körperempfindungsmuster gerichtet ist. Dysfunktionale Schemata können mit dem Schemafragebogen von Jeffrey Young erfasst werden. Für Forschungszwecke wurde eine Kurzfassung des Bogens (YSQ-S) entwickelt. Bisher ist noch keine deutsche Evaluation des YSQ-S publiziert worden.
Methode: Eine deutsche Version des YSQ–S2 (80 Items, 16 Subskalen) wurde in einer gemischten Stichprobe, bestehend aus 259 Probanden von psychiatrisch/psychotherapeutischen sowie nichtpsychiatrisch/nichtpsychotherapeutischen Kontexten, eingesetzt. Die Faktorenstruktur des Bogens wurde mit Hilfe einer explorativen Maximum-Likelyhood-Faktorenanalyse untersucht. Die internen Konsistenzen wurden anhand von Cronbachs Alpha überprüft.
Ergebnisse: Die Faktorenstruktur bestätigte 15 der 16 Schemata, die den Subskalen des Bogens entsprechen. Wie aus der Literatur bekannt, zeigte sich die Subskala Unattraktivität nicht als eigener Faktor. Mit Cronbachs Alpha-Werten zwischen 0.79 und 0.94 zeigten die YSQ-S2-Subskalen zufrieden stellende bis sehr gute interne Konsistenzen.
Schlussfolgerung: Die deutsche Fassung des YSQ-S2 konnte in seiner Faktorenstruktur mit Bezug auf das englischsprachige Original repliziert werden. Die Subskalen erwiesen sich als reliabel.
Schlüsselwörter YSQ – Faktorenstruktur – interne Konsistenz – Schemata
Summary
Introduction: Schema therapy is a new dimensional therapeutic approach directed at dysfunctional emotional and cognitive patterns acquired early in life when interacting with important others. Such early maladaptive schemata can be assessed using the Young Schema Questionnaire. For research purposes, a short version (YSQ-S2) has been established. So far, no German evaluation of the YSQ-S2 has been published.
Method: A mixed sample of 259 participants with both a psychiatric / psycho¬therapeutic and a non-psychiatric/non-psychotherapeutic background was asked to complete a German version of the YSQ-S2 (80 items, 16 subscales). The factorial structure of the YSQ-S2 was analyzed by exploratory maximum likelihood factor analysis. Internal consistencies were determined by Cronbachs Alpha.
Results: While the factor analysis supported 15 of the 16 schema subscales of the YSQ-S2, the Social Undesirability scale did not emerge as expected. With Cronbachs Alpha values between 0.79 and 0.94, the YSQ-S scales showed sufficient to very good internal consistencies.
Conclusion: The factorial structure of the German version of the YSQ-S2 could be replicated and the subscales were reliable.
Keywords
YSQ – factorial structure – internal consistency – schemata
Korrespondenzadresse Dr. Anja Siegmund, Spezialambulanz für Angsterkrankungen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Charité Campus Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Tel: 030-450517214, Mobil: 0179-7422860, Anja.Siegmund(at)Charite(dot)de
Serge K.D. Sulz, Constanze Hummel, Petra Jänsch und Stefan Holzer
Standardisierte Erhebung des psychischen Befundes und Bestimmung der ICD-10-Diagnose: Vergleich von SKID I und VDS14-Befund-Interview
Standardised survey of the psychological diagnosis and determination
of the ICD-10 diagnosis: comparison of SKID I and VDS14 diagnosis interview
Zusammenfassung
Der VDS14-Befund wurde als Alternative zum SKID I entwickelt. Dieses standardisierte Interview zielt nicht direkt auf Diagnosen ab, sondern auf Syndrome. Erst in einem zweiten Schritt wird ein Entscheidungsbaum zu Hilfe genommen, der vom Syndrom zur diagnostischen Klassifikation nach ICD-10 führt. Die Validitätsprüfung erfolgte in dieser Studie durch Vergleich mit dem SKID I. Mit den 99 Patienten der Stichprobe der CIP-Ambulanz wurden beide Interviews durchgeführt und dann verglichen, wie häufig die gleiche ICD-10-Diagnose resultiert. Das war bei 81 % der Patienten der Fall. Berücksichtigt man die nicht vollständige Übereinstimmung der beiden Diagnosesysteme DSM-IV und ICD-10, die man mit höchstens 90 % ansetzen kann, dann ist das ein sehr gutes Ergebnis. Danach wurde die mit dem SKID I gewonnene Diagnose anhand der entsprechenden VDS14-Syndromwerte diskriminanzanalytisch vorhergesagt. Der Vergleich mit der wirklichen Diagnosegruppe der Patienten ergab eine 83-prozentige Übereinstimmung. Die diskriminanzanalytische Diagnosezuordnung der aus den Selbstbeurteilungsfragebogen VDS90-Symptomliste erbrachte fast so gute Übereinstimmungen: 81 % Zuordnung der Patienten zur richtigen Diagnosegruppe. Die Korrelation dysfunktionaler Persönlichkeitszüge (VDS30) mit den VDS90-Syndromen war mittel bis hoch. D. h., dass das Ausmaß psychischer bzw. psychosomatischer Symptomatik deutlich mit den selbstgeschilderten dysfunktionalen Persönlichkeitszügen des Patienten zusammenhängt. Ergebnis der Studie ist, dass das VDS14-Befund-Interview ein valides Instrument der Befunderhebung und Diagnosestellung nach ICD-10 ist. Weitere Studien zu den testtheoretischen Eigenschaften müssen folgen.
Schlüsselwörter SKID – DSM-IV – VDS14-Befund-Interview – ICD-10 – Entscheidungsbaum – Validität – Diagnosestellung – Erhebung des psychischen Befundes – Syndromdiagnose
Summary
The VDS14 diagnosis was developed as an alternative to SKID I. This standardised interview is not aimed directly at diagnoses, but at syndromes. Only in a second step is a decision tree used to lead from the syndrome to a diagnostic classification in accordance with ICD-10. The validation test was carried out in this study by comparison with SKID I. Both interviews were carried out with the 99 patients of the random sample of the CIP outpatients department; then it was compared how frequently the same ICD-10 diagnosis resulted. This was the case in 81% of the patients. If one takes into account the incomplete match of the two diagnosis systems, this is a very good result. Then the diagnosis gained with SKID I was predicted in a discriminant-analytical manner using the corresponding VDS14 syndrome values. The comparison with the real diagnosis group of patients resulted in an 83% match. The discriminant-analytical diagnosis allocation of the VDS90 symptom list from the self-assessment questionnaire showed an almost equally good match: 81% allocation of the patients to the right diagnosis group. The correlation of the dysfunctional personality traits (VDS30) with the VDS90 syndromes was medium to high, which means that the extent of psychological or psychosomatic symptoms is clearly related to the self-description of the patient in terms of his/her dysfunctional personality traits. The result of the study is that the VDS14 diagnosis interview is a valid instrument of diagnosis in accordance with ICD-10. Further studies on the test-theoretical characteristics must follow.
Keywords SKID – DSM-IV – VDS14 diagnosis interview – ICD-10 decision tree – validation – diagnosis – recording the psychological diagnosis – syndrome diagnosis
Korrespondenzadresse Prof. Dr. phil. Dr. med. Serge Sulz, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Nymphenburger Str. 185, 80634 München, sergesulz(at)aol(dot)com
Angela Rischer und Manfred Wolfersdorf
Diagnostik der unipolaren Depression
Diagnostics of unipolar depression
Zusammenfassung
Der Artikel zeigt anhand aktueller evidenzbasierter Leitlinien, auf welchem Weg die Diagnose einer depressiven Erkrankung gestellt, abgesichert und für die Therapieplanung nutzbar gemacht werden kann. Dabei wird schrittweise vermittelt, wie die Erfassung und Beurteilung der Symptomkriterien und die Integration verschiedener Datenquellen gelingen kann. Es wird diskutiert, wie komplex und fehleranfällig der diagnostische Prozess ist und welche Kommunikations- und Fachkompetenz aufseiten des Diagnostikers deshalb erforderlich sind. Ergänzend werden Hinweise zur Einschätzung der Suizidgefährdung und zum Umgang mit Patienten in suizidalen Krisen gegeben.
Schlüsselwörter Depression – Diagnostik – Suizid – evidenzbasierte Leitlinien
Summary
This article presents a method for diagnosing depressive disorders according to current evidence-based guidelines and for evaluating a specific diagnosis, thus aiming at effective therapy intervention plans. Step by step, it is explained how to succeed in collecting and evaluating symptomatic criteria by integrating various data sources. Both the complex and error-prone aspects of the diagnostic process and the need for communicative and professional skills of those diagnosing depressive disorders are discussed. Guidance for evaluating suicide risks and managing the therapist-patient-relationship during crisis intervention complete the paper.
Keywords depression – depressive disorders – diagnostics – suicide – evidence-based guidelines
Korrespondenzadressen
Dr. phil. Angela Rischer, Dipl.-Psych., Psych. Psychotherapeutin (VT), Psychologische Leitung Depressionsstation A5, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth, Tel.: 0921-283 4031, angela.rischer(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Manfred Wolfersdorf, Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Ärztlicher Direktor, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth, Tel.: 0921-283 3001, manfred.wolfersdorf(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Andreas Menke und Elisabeth B. Binder
Genetik der Depression
Genetics of Major Depression
Zusammenfassung
Der genetische Anteil an der Entstehung einer unipolaren Depression wird auf 35-40% geschätzt; werden Schweregrad, erhöhte Rückfallrate oder frühes Auftreten berücksichtigt, steigt dieser Anteil auf über 70%. Trotzdem konnten Gene, die eine Depression begünstigen, noch nicht zweifelsfrei identifiziert werden. Vielmehr wurden bisher nur Gene mit geringen Effektstärken gefunden, die noch nicht eindeutig bestätigt werden konnten.
Familienbasierte Kopplungsstudien konnten mehrere aussichtsreiche Regionen zeigen, zum Beispiel Regionen auf Chromosom 12 (12q22-24), die auch mit der bipolaren Störung assoziiert wurden, oder Chromosom 2 (2q33) in der Nähe des Transkriptionsfaktors CREB. Fall-kontrollbasierte Assoziationsstudien mit Kandidatengenen versuchten, Gene aus plausiblen biologischen Modellen zu verifizieren. Eine Metaanalyse über solche Studien fand signifikante Assoziationen für Apolipoprotein E (APOE), Guaninnukleotid-Binding-Protein (GNB3), Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR), Dopamin-Transporter (SLC6A3) und Serotonin-Transporter (SLC6A4). Weitere interessante Kandidatengene sind der Dopamin-Rezeptor D4 (DRD4), Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) und sein Rezeptor NTRK2, der purinerge ATP-bindende Calcium-Kanal P2RX7, die Tryptophan-Hydroxylase (TPH2) und das FK506 binding protein 51 (FKBP5). Hypothesenfreie genomweite Assoziationsstudien haben bisher nicht immer konsistente Befunde geliefert. Die bestassoziierten Gene waren meist Gene, die für die ZNS-Entwicklung oder Neurotransmission wichtig sind (PCLO, CCND2, BICC1, DSEL, ADCY3, GAL, CACNA1C, HOMER1, CPM, NLGN1, ATP6V1B2, SP4, GRM7, C5orf20, NPY, TNF, SLC6A2, PBRM1, GNL3 und SLC6A15). Ein möglicher Mechanismus, der die Diskrepanz zwischen dem durch Zwillingsstudien nachgewiesenen großen genetischen Anteil an der Depression und den kleinen Effektstärken der gefundenen Gen-Varianten erklären könnte, sind Gen-x-Umwelt-Interaktionen, da negative Lebensereignisse das Risiko für Depression stark erhöhen. Die am ausführlichsten untersuchten Interaktionen sind für 5-HTTLPR, einem Polymorphismus in der Promotorregion des Serotonin-Transporter-Gens SLC6A4 mit negativen Lebensereignissen. Gen-x-Umwelt-Interaktionen wurden auch für das Corticotropin-Rezeptor-1(CRHR1)-Gen sowie für das FKBP5-Gen und das Glucocorticoid-Rezeptor(GR)-Gen berichtet. Die Mechanismen, die Gen-x-Umwelt-Interaktionen zugrunde liegen, sind noch nicht genau bekannt. Es werden jedoch allelspezifische Veränderungen der DANN-Struktur durch Umwelteinflüsse, z.B. durch DNA-Methylierung oder Histon-Modifikation, angenommen.
Größere Studien, die erlauben, komplexere genetische Modelle wie Gen-x-Umwelt-Interaktionen oder Gen-x-Gen-Interaktionen zu testen, könnten in der nächsten Zukunft wichtige Erkenntnisse für das bessere Verständnis der Pathophysiologie der Depression bringen.
Schüsselwörter Genetik – Gene – unipolare Depression – affektive Störungen – Gen-x-Umwelt-Interaktionen – SLC6A4 – 5-HTTLPR – FKBP5
Summary
The estimated heritability of major depression based on twin studies is between 35 and 40%. After accounting for symptom severity, relapse rate or early onset, heritability estimates an increase to over 70%. However, depression-causing genes with strong effect sizes have not been identified so far. Genetic studies have only yielded candidate loci with small effect sizes which are often not replicated.
Family-based linkage studies have shown promising regions on chromosome 12 (12q22-24), which are also linked to bipolar disorder, and on chromosome 2 (2q33) in the vicinity of the transcription factor CREB. Case control-based association studies with candidate genes have been investigating genes from plausible biological models. A meta-analysis of those studies found significant associations for apolipoprotein E (APOE), guanine nucleotide binding protein (GNB3), methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), dopamine transporter (SLC6A3) and serotonin transporter (SLC6A4). Other interesting candidate genes are the dopamine receptor D4 (DRD4), brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and its receptor NTRK2, the purinergic ATP-binding calcium channel P2RX7, tryptophan hydroxylase (TPH2) and the FK506 binding protein 51 (FKBP5). Hypothesis-free genome-wide association studies have so far provided mostly inconsistent findings. The best-associated genes have been genes found predominantly in pathways relevant to both neurodevelopment and neurotransmission. These include PCLO, CCND2, BICC1, DSEL, ADCY3, GAL, CACNA1C, HOMER1, CPM, NLGN1, ATP6V1B2, SP4, GRM7, C5orf20, NPY, TNF, SLC6A2, PBRM1, GNL3 and SLC6A15. One possible mechanism that could explain the discrepancy between the high heritability based on twin studies and the lack of strong major genetic effects could be gene x environment interactions, as lilfe events are strong established risk factors for major depression. Interactions of life events with 5-HTTLPR, a polymorphism in the promoter region of the serotonin transporter SLC6A4, have been the most extensively studied. Further gene x environment interactions were reported for the corticotropin receptor 1 (CRHR1) gene as well as for FKBP5 and the glucocorticoid receptor (GR). Although the molecular mechanisms of gene x environment interactions are not completely clear, possible mechanisms include allele-specific epigenetic alterations caused by DNA methylation or histone modification. Larger studies allowing for the investigation of more complex genetic models including gene x environment and gene x gene interactions may lead to important discoveries in the near future which could increase our understanding of the pathophysiology of major depression.
Keywords genetics – gene – major depression – affective disorders – gene x environment interactions – SLC6A4 – 5-HTTLPR – FKBP5
Korrespondenzadresse Dr. med. Andreas Menke, Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Kraepelinstr. 2-10, 80804 München, Tel.: +49-89-30622-1, Fax: +49-89-30622-605, menke(at)mpipsykl.mpg(dot)de
Florian Seemüller, Thomas C. Baghai, Hans-Jürgen Möller
Pharmakotherapie der Depression
Pharmacotherapy of depression
Zusammenfassung
Die Fortschritte der antidepressiven Pharmakotherapie in den letzten Jahren bestanden vor allem darin, besser verträgliche Präparate auf den Markt zu bringen. Bisher gibt es kaum Hinweise auf deutliche Wirksamkeitsunterschiede zwischen den verschiedenen Antidepressiva-Klassen. Für spezielle individuelle Patienten mit individueller Vorgeschichte sowie für diagnostische Subgruppen einzelner depressiver Störungsbilder, wie beispielsweise atypische Depression oder chronische Depression, sind jedoch durchaus Wirkungsunterschiede in Hinblick auf die einzelnen Antidepressiva-Klassen bekannt. Eine individualisierte Diagnostik und Differentialtherapie ist daher die Grundvoraussetzung für eine gute, verträgliche und die Therapietreue fördernde erfolgreiche Therapie depressiver Störungen.
Eine dialektische Offenheit seitens aller an der Therapie depressiver Störungen beteiligten Therapeuten mit dem Fokus auf die individualisierte Auswahl der geeigneten Therapieformen scheint die günstigste Haltung in Hinblick auf der Frage nach Psychotherapie und/oder Psychopharmakotherapie zu sein.
Schlüsselwörter Major Depression – Antidepressiva – Pharmakotherapie
Summary
In recent years, any progress in the development of antidepressant compounds was primarily made with respect to the improvement of tolerance. So far, there has only been limited evidence concerning the discrepancies in efficacy within the different classes of antidepressants.
For individuals with a history of a special disease as well as for individuals with depressive subtypes such as atypical or chronic depression, discrepancies in efficacy within the various antidepressant classes may be more relevant. A more individualized diagnostic and therapeutic approach is the basis for a well tolerable and compliance-promoting treatment of major depressive disorder. A dialectic openness focussing on an individualized choice of the most appropriate treatment option might be the best attitude towards the question of what should be applied: pharmacotherapy and/or psychotherapy.
Keywords major depression – antidepressants – pharmacotherapy
Korrespondenzadressen
Florian Seemüller, Thomas C. Baghai, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität München, Nußbaumstraße 7, D-80336 München
Hans-Jürgen Möller, Thomas C. Baghai, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Regensburg am Bezirksklinikum, Universitätsstraße 84, D-93053 Regensburg
Jan Philipp Klein, Ulrich Schweiger, Isabella Heuser und Michael Colla
Einfluss von Psychotherapie und Pharmakotherapie auf die Hirnaktivität bei depressiven Patienten
Pharmacotherapy and Psychotherapy influence brain activity in chronic depression
Zusammenfassung
Depressionen erfordern aufgrund ihrer hohen Prävalenz und den häufig chronischen Verläufen einen gezielten Einsatz der zur Verfügung stehenden Therapieverfahren. Die Indikation für den Einsatz von Psychotherapie und Pharmakotherapie wird zurzeit nach klinischen Gesichtspunkten gestellt. Ein besseres Verständnis der durch die verschiedenen Therapien hervorgerufenen neurobiologischen Veränderungen könnte im Sinne einer personalisierten Medizin zu einer gezielteren Indikationsstellung beitragen. Bei der Untersuchung dieser neurobiologischen Veränderungen mit Hilfe funktioneller Bildgebung wurde zunächst davon ausgegangen, dass Psychotherapie über kortikale Schleifen (top-down) wirkt, während Pharmakotherapie das limbische System beeinflusst (bottom-up). Neuere Befunde zeigen jedoch, dass Psychotherapie und Pharmakotherapie ähnliche Veränderungen der limbischen und kortikalen Hirnaktivität hervorrufen. Untersuchungen zur Vorhersage eines Therapieerfolgs mit Hilfe funktioneller Bildgebung zeigen, dass Patienten mit einer besonders stark ausgeprägten Aktivitätsänderung im subgenualen anterioren Cingulum besser von einer Pharmakotherapie als von einer Psychotherapie profitieren.
Schlüsselwörter Depression – Psychotherapie – Pharmakotherapie – PET – MRT
Summary
Due to its high prevalence and frequently chronic course, depression requires a focused allocation of the available treatment resources. The decision for psychotherapy or pharmacotherapy is currently based on clinical characteristics of the patient. A better understanding of the neurobiological changes taking place during treatment could contribute to the development of a personalized medicine with a more focused allocation of treatment resources. The analysis of neurobiological changes following treatment using functional imaging was originally based on the assumption that psychotherapy acts via cortical networks (top-down) while pharmacotherapy acts directly on the limbic system (bottom-up). Recent data, however, show that both psychotherapy and pharmacotherapy result in similar changes both in cortical and limbic networks. Studies examining the prediction of treatment response with neuroimaging showed that patients with pronounced changes in subgenual anterior cingulate activity benefited more from pharmacotherapy than from psychotherapy.
Keywords depression – pharmacotherapy – PET – MRI
Korrespondenzadresse Dr. med. Jan Philipp Klein, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck, philipp.klein(at)psychiatrie.uk-sh(dot)de
Dorothea Huber und Günther Klug
Psychoanalytische Therapie der Depression: oldie but goody
Psychoanalytic Therapy for depression
Zusammenfassung
Die Behandlung der Depression war schon immer ein Schwerpunkt der psychoanalytischen Therapie. Fragen der psychoanalytischen Diagnostik und Indikationsstellung werden nur kurz dargestellt, um Besonderheiten der Behandlung depressiver Störungen ausführlicher wiederzugeben. Zunächst werden allgemeine Grundsätze der Theorie und der Technik bei der Behandlung depressiver Patienten vorgestellt und ihre Modifikationen bei der Akutbehandlung und bei der stationären Therapie. Hervorgehoben werden die Typologie von Blatt und ihre Bedeutung für die differentielle Indikationsstellung, die psychodynamische Depressionstherapie nach Rudolf, der Behandlungsansatz von Bush et al., das Tavistock-Manual zur Behandlung chronischer Depressionen nach Taylor. Ein Überblick über die empirische Ergebnisforschung der Depression rundet das Kapitel ab.
Schlüsselwörter psychoanalytische Therapie – wiederkehrende depressive Störung – Dysthymia
Summary
Psychoanalytic psychotherapy has always focussed on the treatment of depression. In this article, issues of diagnostics and indication will only be touched on in order to discuss in more detail what characterizes the treatment of depressed patients. At first, both general principles of the theory of technique and modifications necessary for the treatment of acutely depressed patients and inpatients will be presented. Blatt’s typology and its meaning for therapy indication, Rudolf’s psychodynamic therapy of depression, the approach by Busch et al. and the Tavistock manual for the treatment of chronic depression are elaborated on as recent therapeutic trends. The chapter is finished by a survey of the empirical research on the effectiveness of psychodynamic treatment.
Keywords psychoanalytic therapy – recurrent depression – dysthymia
Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Dr. phil. Dorothea Huber, Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Harlaching, Sanatoriumsplatz 2, 81545 München, Tel: +49 89 6210 2897, Fax: +49 89 6210 2898, dorothea.huber(at)klinikum-muenchen(dot)de
Jan Philipp Klein, Valerija Sipos und Ulrich Schweiger
CBASP – störungsspezifische Techniken zur Verhaltenstherapie chronischer Depression
CBASP – disease-specific techniques for behavioral therapy of chronic depression
Zusammenfassung
Bis zu 50 % aller Patienten, die an einer Depression leiden, haben eine chronische Depression. Chronische Depressionen beginnen meist in der Kindheit und Jungend. Infolge von früher emotionaler Traumatisierung haben diese Patienten ein Defizit im Bereich interpersoneller Fähigkeiten. Sie bleiben im Sinne Piagets auf einem präoperatorischen Niveau ihrer Entwicklung stehen. Wir beschreiben ein standardisiertes Vorgehen zur Diagnose der chronischen Depression und spezifische verhaltenstherapeutische Techniken zu ihrer Behandlung. Das Ziel dieser Techniken ist es, die Wahrnehmung des Betroffenen wieder mit seiner Umgebung zu verknüpfen. Der Patient soll in die Lage versetzt werden, die Folgen seines Verhaltens zu erkennen und es so in zwischenmenschlichen Situationen zielgerichtet einzusetzen, um gewünschte Ergebnisse zu erreichen (formal operatorisches Niveau). Dies lernen die Patienten zum einen in einem Training von interpersonellen Fertigkeiten mit Hilfe der Situationsanalyse und zum anderen durch die diszipliniert persönliche Gestaltung der therapeutischen Beziehung. Die diszipliniert persönliche Gestaltung der therapeutischen Beziehung ist bei chronisch depressiven Patienten die Voraussetzung für den erfolgreichen Einsatz anderer verhaltenstherapeutischer Techniken und wird daher in diesem Beitrag besonders vertieft.
Schlüsselwörter Verhaltenstherapie – chronische Depression – störungsorientierte Techniken – therapeutische Beziehung
Summary
Up to 50% of the patients suffering from depression are diagnosed as chronic. Chronic depression usually begins during childhood and adolescence. Due to early emotional trauma these patients develop deficits regarding interpersonal skills, persevering in the preoperational stage of the development process (Piaget). We describe a standardized procedure of diagnosing chronic depression and specific techniques for behavioral therapy. These techniques aim at connecting the patient perceptually with his environment, thus achieving formal operational functioning. The patient learns to recognize the consequences of his/her behavior and behave in a target-oriented manner in interpersonal situations. This is implemented by both an interpersonal skills training using a technique called situational analysis and disciplined personal involvement of the therapist. In chronic depression, personal involvement techniques are a prerequisite for the successful use of other behavioral techniques. Therefore, this article particularly emphasizes these techniques.
Keywords behavioral therapy – chronic depression – disease-specific techniques – therapeutic relationship
Korrespondenzadresse Dr. med. Jan Philipp Klein, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck, philipp.klein(at)psychiatrie.uk-sh(dot)de
Stefan Uhmann und Jürgen Hoyer
Metakognitive Therapie der Depression
Metacognitive therapy of depression
Zusammenfassung
Die theoretischen Grundlagen und Prinzipien der metakognitiven Therapie (MKT) und ihrer Anwendung bei der Behandlung der Depression werden vorgestellt. MKT macht andere kognitive Inhalte verantwortlich für psychopathologische Phänomene als die kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Statt auf negativen Inhalten in Bezug auf das Selbst, die Welt und die Zukunft liegt der Fokus auf metakognitiven Überzeugungen, die die Verarbeitung der negativen Inhalte steuern. Dementsprechend hat die MKT der Depression zum Ziel, positive und negative Metakognitionen umzustrukturieren, die die maladaptive Verarbeitung negativer Inhalte, z.B. das Grübeln, fördern. Wesentliche weitere Interventionen der MKT der Depression sind das Aufmerksamkeitstraining und Übungen zur „losgelösten Achtsamkeit“ (detached mindfulness). Während die theoretischen Grundlagen der MKT empirisch gut belegt sind, fehlt es bei der Depression noch an streng kontrollierten Belegen der Wirksamkeit dieser innovativen Therapieform. Die Konzeption und erste Daten sind jedoch vielversprechend und rechtfertigen ein größeres Interesse in klinischer Praxis und Forschung.
Schlüsselwörter metakognitive Therapie – Depression – Aufmerksamkeitstraining – losgelöste Achtsamkeit
Summary
We present a summary of the theoretical basic principles of metacognitive therapy (MCT) and its application in the treatment of depression. MCT differs from cognitive behavioral therapy (CBT) with respect to the type of cognitive contents considered pivotal to the explanation of clinical symptoms. Instead of negative contents referring to the self, the world or the future, MCT focuses on metacognitive beliefs regulating how these negative contents are processed. Consequently, MCT treatment of depression aims at modifying positive and negative metacognitive beliefs that drive maladaptive repetitive cognitive processing such as rumination. MCT of depression is completed by the attention training technique and detached mindfulness. While many of the theoretical assumptions underlying MCT have been empirically confirmed, stronger empirical evidence demonstrating the efficacy of applied MCT of depression is needed. However, the concept of MCT and existing initial data on its effects are promising and worth being considered more intensely in treatment and research.
Keywords metacognitive therapy – depression – attention training technique – detached mindfulness
Korrespondenzadresse
Dipl.-Psych. Stefan Uhmann, Technische Universität Dresden, Klinische Psychologie und Psychotherapie, Hohe Str. 53, D-01187 Dresden, phone: ++49-351-46336978, uhmann(at)psychologie.tu-dresden(dot)de, fax: ++49-351-46336955
Thomas Heidenreich, Katrin Junghanns-Royack, Johannes Michalak
Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie: Brücke zwischen westlicher Psychotherapie und östlicher Tradition
Mindfulness-Based Cognitive Therapy: A bridge between Western psychotherapy and Eastern tradition
Zusammenfassung
Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über theoretische Hintergründe und praktische Prinzipien der Achtsamkeitsbasierten Kognitiven Therapie (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT). Dieses Verfahren wurde ursprünglich von Segal, Williams und Teasdale (2002) zur Rückfallprophylaxe bei rezidivierenden Depressionen entwickelt. Das achtwöchige Gruppenprogramm zielt darauf ab, Patienten im Rahmen intensiver Übungen eine bestimmte Form der Aufmerksamkeitslenkung zu vermitteln, die dadurch gekennzeichnet ist, dass den Erlebnisinhalten des gegenwärtigen Augenblicks eine bewusste und nicht wertende Achtsamkeit geschenkt wird.
Schlüsselwörter Achtsamkeit – kognitive Therapie – Depression – Rückfallprävention
Summary
The present article gives an overview of theoretical foundations and practical principles of Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT). This therapy program was originally developed by Segal, Williams, and Teasdale (2002) for relapse prevention in patients suffering from recurrent depression. The eight session group treatment focuses on teaching mindfulness to patients; mindfulness can be characterised as paying attention in a certain way: on purpose, in the present moment, and non-judgementally.
Keywords mindfulness – cognitive therapy – depression – relapse prevention
Korrespondenzadresse Prof. Dr. phil. Dipl.-Psych. Thomas Heidenreich, Fakultät Soziale Arbeit, Gesundheit und Pflege, Hochschule Esslingen, Flandernstraße 101, 73732 Esslingen am Neckar, Tel.: +49-711-397-4586, Fax: +49-711-397-4595, thomas.heidenreich(at)hs-esslingen(dot)de
Serge K.D. Sulz, Beate Deckert und Ute Gräff-Rudolph
Strategische Depressionstherapie als Psychiatrische Kurz-Psychotherapie (PKP) – Arbeit mit Sprechstundenkarten
Strategic depression therapy as psychiatric short-term psychotherapy (PSTP) –
working with module cards
Zusammenfassung
Ein sehr großer Anteil depressiver Patienten wird in psychiatrischen Praxen und Kliniken behandelt. Die Zeit für therapeutische Gespräche ist äußerst knapp, so dass konsequentes Arbeiten an einem Therapieziel kaum möglich ist. Deshalb wurden klassische verhaltenstherapeutische Behandlungsstrategien auf Sprechstundenkarten festgehalten, die so durch das Therapiegespräch führen, dass in 20 bis 25 Minuten eine systematische Intervention erfolgt, die im nächsten Gespräch anhand der nächsten Karte fortgesetzt werden kann. Hintergrund ist das 3-Säulenprinzip der Strategischen Kurzzeittherapie: Symptomtherapie - Fertigkeitentraining - motivationale Arbeit. Patientenkarten enthalten Hinweise, was der Patient bis zum nächsten Gespräch erledigen kann. Diese Psychiatrische Kurz-Psychotherapie (PKP) wird derzeit in Praxen und Kliniken erprobt. Zudem läuft eine Evaluationsstudie. Erste Berichte sind sehr positiv.
Schlüsselwörter Psychiatrische Kurz-Psychotherapie (PKP) – Depression – Verhaltenstherapie – Sprechstundenkarten
Summary
A very large proportion of depressive patients are treated in psychiatric practices and clinics. The time available for therapeutic conversations is extremely scarce, so that it is hardly possible to pursue a therapy goal with the required degree of thoroughness. This is why classic behavior-therapy treatment strategies were set down on module cards which lead the way through the therapy conversation in such a way that a systematic intervention can be made in 20 to 25 minutes, which can then be continued in the next discussion using the next card. This is based on the three-pillar principle of strategic short-term therapy: symptom therapy – skills training – motivational work. Patient cards contain instructions as to what the patient can do until the next meeting. This psychiatric short-term psychotherapy PSTP is currently on trial in practices and clinics. An evaluation study is also underway. The first reports are very positive.
Keywords psychiatric short-term psychotherapy (PSTP) – depression – behavior therapy – module cards
Korrespondenzadresse Prof. Dr. phil. Dr. med. Serge Sulz, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Nymphenburger Str. 185, 80634 München, sergesulz(at)aol(dot)com
Johannes Kornacher, Andrea Orbach, Angela Rischer, Eva Schaller, Manfred Wolfersdorf
Depressionsstationen – Modell für eine störungsspezifische integrierte stationäre Behandlung schwer Depressiver – Konzept, Struktur, versorgungspolitische Relevanz und künftige Perspektiven
Depression treatment units – model for an integrated and specific treatment of severe depressed inpatients. Concept, structure, public health relevance and future perspectives
Zusammenfassung
Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über den aktuellen Stand spezialisierter stationärer Depressionsbehandlung in Deutschland. Auf über 100 Depressionsstationen und gerontopsychiatrischen Depressionsstationen werden zumeist schwer und sehr schwer depressiv Erkrankte mit häufig komplexem Störungsbild störungsspezifisch mit einem biopsychosozial ausgerichteten multimodalen Therapieangebot behandelt. Indikationsstellung, Behandlungsgrundsätze (störungsspezifisches „psychotherapeutisches Basisverhalten“) und Stellenwert von Depressionsstationen in der Behandlungskette sowie Entwicklungsperspektiven werden vorgestellt. Vorliegende Untersuchungsergebnisse belegen sehr hohe Effektstärken dieser Therapieform und eine sehr hohe Patientenzufriedenheit.
Schlüsselwörter Depressionsstationen – stationäre depressive Patienten – integratives Therapiekonzept – störungsspezifische Behandlung – stationäre Psychotherapie
Summary
This article summarizes the present state of specialized inpatient depression treatment in Germany. In more than 100 depression treatment units (including those established especially for elderly patients) it is mostly the severely depressed patients with high psychiatric and somatic co-morbidity who are treated with a multimodal therapeutic program including biological and psychological methods.
Treatment indication, principles of treatment (e.g. basic psychotherapeutic behavior) and the importance of depression treatment units in the therapeutic chain as well as developing perspectives are introduced below. Present investigations show high effect sizes for this way of treatment as well as high patient satisfaction.
Keywords depression treatment units – depressive inpatients – integrative therapeutic concept – inpatient psychotherapy
Korrespondenzadressen Dr. med. Johannes Kornacher, Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Tel.: 0049-(0)921-283-3016; 0049-(0)921-283-5105, Fax: 0049-(0)921-283-3002
johannes.kornacher(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Dr. Andrea Orbach, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Dr. Angela Rischer, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Eva Schaller, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf, Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Tel.: 0049-(0)921-283-3000; 0049-(0)921-283-3001, Fax: 0049-(0)921-283-3002
Manfred Wolfersdorf und Eva Schaller
„Der narzisstische Input“ – eine Untersuchung zur therapeutischen Beziehungsdichte auf einer Depressionsstation
The „narcissistic input“ – a survey of the number of therapeutic contacts
in so-called depression treatment unit
Zusammenfassung
Derzeit gibt es in Deutschland etwa 100 sogenannte Depressionsstationen spezialisiert auf die Behandlung schwer kranker Menschen. In unserer Untersuchung wird die Häufigkeit von therapeutisch hilfreichen Kontakten während der Behandlung auf einer Depressionsstation beschrieben. Hintergrund ist der psychodynamische Ansatz einer Stabilisierung des Selbstwertgefühles durch empathische Unterstützung.
Schlüsselwörter stationäre depressive Patienten – therapeutische Kontakte – „narzisstischer Input“ – Depressionsstation – Psychodynamik
Summary
Today, there exist about hundred so-called depression treatment units specialized in diagnostic and therapeutic procedures for severely depressed inpatients in Germany. In this paper we looked at the numbers of therapeutic contacts during inpatient treatment especially for those patients depending on a high rate of helpful relationships with the staff of the depression treatment unit who is involved in their care. The background of our study is the psychodynamic concept of depression and the idea of an empathetic support to stabilize self-esteem.
Keywords depressed inpatients – therapeutic contacts – “narcissistic input” – depression treatment units – psychodynamic concept
Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth, manfred(dot)wolfersdorf(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Thomas Bronisch
Depression und Suizidalität
Depression and Suicidality
Zusammenfassung
Suizid und Suizidversuch wurden und werden in der einschlägigen psychiatrischen Literatur in engem kausalen und pathogenetischen Zusammenhang mit depressiven Störungen bzw. Erkrankungen gesehen. Ein Überblick über empirische Studien zur Beziehung von Depression und Suizidalität kann diesen Zusammenhang jedoch nicht bestätigen, wenn genetische, neurobiologische, psychologische Autopsie, psychopathologische, Katamnesestudien, Studien zu Risikofaktoren und epidemiologische Studien berücksichtigt werden. Faktoren wie Suchterkrankung, Persönlichkeitszüge wie Impulsivität und Aggressivität sowie gestörte familiäre Beziehungen haben einen für die Pathogenese von Suizidalität gesonderten Stellenwert. Es bleibt eine offene Frage, ob diese Faktoren eine von der Depression unabhängige Rolle spielen oder in Verbindung mit der Depression für die Entwicklung von Suizidideen, Suizidversuchen und Suiziden zu sehen sind. Therapiestudien mit Antidepressiva, EKT und Lithium konnten bisher nur für Lithium mit Sicherheit eine antisuizidale Wirkung nachweisen.
Eines der größten Probleme in der Behandlung suizidaler Patienten ist die mangelnde Vorhersehbarkeit und Kontrolle von – weiterem – suizidalem und aggressivem Verhalten. Dies mag einerseits an der fehlenden Einsicht der Patienten liegen, sich einer längerfristigen Therapie, vor allem nach einem Suizidversuch, zu unterziehen. Auf der anderen Seite mag es auch an der biologisch mitbegründeten fehlenden Impulskontrolle liegen mit einer Neigung zu überschießender Auto- und Heteroaggressivität. Impulsivität, Auto- und Heteroaggressivität sind aber psycho- wie pharmakotherapeutisch schlecht zu behandeln, wie empirische Studien zeigen.
Schlüsselwörter
Suizid – Suizidversuche – Suizidideen – Depression – Pathogenese – Therapie
Summary
According to psychiatric classification systems and most influential psychological theories there exists a close pathogenetic and/or causal relationship between suicidality and depression. However, upon reviewing the available empirical literature with respect to genetic, neurobiological, post mortem, psychopathological, follow-up, risk factor, epidemiologic and therapy studies, this postulated close relationship could not be confirmed. Factors such as the presence of psychiatric disorders and personality traits such as impulsivity, aggressiveness, addiction and suicide/suicide attempts in first-degree relatives as well as divorce, separation and parental discord all seem to play an important role in the pathogenesis of suicidal behavior. It remains an open question whether these factors occur independently of depression or have to be considered as addition to the depression operating factors for the development of suicide ideas, suicide attempts and suicide. Furthermore, treatment studies with antidepressants, ECT, and lithium have only been able to demonstrate with certainty an antisuicidal effect for lithium.
The lack of predictability and control of – further – suicidal behavior is one of the salient problems in the treatment of suicidal patients. This might, on the one hand, be based on a lack of insight in the necessity of a long-term treatment, especially after a suicide attempt. On the other hand, it could also be the consequence of an at least partly biologically determined lack of impulse control with a preponderance of auto- and hetero-aggressiveness. Impulsivity, auto- and hetero-aggressiveness are treatable only to a limited extent, either using psycho- or pharmacotherapy, as empirical studies could demonstrate.
Keywords suicide – suicide attempts – suicide ideas – depression – pathogenesis – therapy
Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Thomas Bronisch, Max-Planck-Institut für Psychiatrie, Kraepelinstr. 10, D-80804 München, Tel: 089-30622-239, Fax: 089-30622-223, bronisch(at)mpipsykl.mpg(dot)de
