Heft 2 - 2010 Posttraumatische Belastungsstörungen
01 Thomas Quak
Geistige, seelische und körperliche Ausdrucksformen von Trauma und ihre
Repräsentanz in der homöopathischen Materia Medica
Mental, emotional and somatic manifestations of trauma and their representation in
homeopathic materia medica
02 Maria Ohling
Wer wird Psychotherapeut? Interviews mit (angehenden) Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
Who wants to be a psychotherapist? Interviews with (prospective) child and youth psychotherapists
03 Serge Sulz und Rubén Molina Schmalhofer
Emotionsdiagnostik in der Psychotherapie – die Messung des Emotionserlebens und der Emotionsregulation mit der VDS32-Emotionsanalyse
Diagnostics of Emotions in Psychotherapy – Measurement of Emotion Regulation
with VDS32 Emotion Analysis
04 Thomas Bronisch
Die Geschichte der Diagnose einer Posttraumatic Stress Disorder – Posttraumatischen Belastungsstörung
History of the diagnosis of a Posttraumatic Stress Disorder
05 Matthias M. Weber
Erschütterte Nerven – Hermann Oppenheims Konzept der traumatischen Neurose
Shocked Nerves – Hermann Oppenheim’s concept of traumatic neurosis
06 Carsten T. Wotjak
Tiermodelle der Posttraumatischen Belastungsstörung
Animal models of Posttraumatic Stress Disorder
07 Dr. med. Ulrike Schmidt
Die Posttraumatische Belastungsstörung – ein Resultat dysfunktionaler epigenetischer Adaptationsprozesse?
PTSD – a result of dysfunctional epigenetic adaptation processes?
08 Philipp G. Sämann, David Höhn, Victor I. Spoormaker, Michael Czisch
Bildgebende Verfahren bei der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
Neuroimaging in posttraumatic stress disorder (PTSD)
09 Christian Ehrig und Rudolf J. Knickenberg
Worauf es ankommt: stationäre Verhaltenstherapie der PTB
What is needed: inpatient behavioral therapy of the PTB
10 Luise Reddemann und Gottfried Fischer
Worauf es ankommt: Psychodynamische Traumatherapien
What matters most: Psychodynamic Orientated Psychotherapy of Posttraumatic Stress Disorder
11 Leonhard Schrenker
Die Behandlung traumatischer Störungen mit Pesso-Therapie (PBSP)
Pesso Therapy (PBSP) as a form of traumatic disorder treatment
12 Markos Maragkos
Worauf es ankommt: Integrative Traumatherapie
What matters most: Integrative trauma therapy
13 Judith A. Cohen, M.D., Anthony P. Mannarino, Ph.D.
Trauma-Fokussierte kognitive Verhaltenstherapie für traumatisierte Kinder und Jugendliche
Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Traumatized Children and Adolescents
14 Ulrike Schmidt und Dominique Gall-Kleebach
Besonderheiten der Traumapsychotherapie von Soldaten und Kriegsveteranen
Ein Erfahrungsbericht
Psychotherapy of traumatized soldiers and veterans – a report of experiences
Geistige, seelische und körperliche Ausdrucksformen von Trauma und ihre
Repräsentanz in der homöopathischen Materia Medica
Mental, emotional and somatic manifestations of trauma and their representation in
homeopathic materia medica
Zusammenfassung
Der Artikel behandelt Aspekte der homöopathischen Traumabehandlung und gibt einen prinzipiellen Überblick über aktuelle Theorien und die praktischen Umsetzungen.
Handlungstendenzen und Symptome bei traumatisierten Menschen und Erklärungsmodelle für generationsübergreifende Phänomene werden beschrieben. Anhand eines Fallbeispiels wird die Ähnlichkeit des Symptomatologie von Opium (Schlafmohn, Papaver somniferum) mit dem geistigen, seelischen und körperlichen Ausdruck der traumatischen Störung eines Kindes aufgezeigt. Die deutliche Ausdrucks- und Verhaltensänderung nach Verabreichung von Opium als homöopathische Arznei wird beschrieben und im Kontext der homöopathischen Theorie erklärt. Dabei zeigt sich auch die Bedeutung der parallel laufenden psychotherapeutischen Intervention bei der Mutter.
Schlüsselwörter
Homöopathie – Psychosomatik – Traumatherapie – Trauma und körperorientierte Psychotherapie – Opium somniferum – Epigenetik – Generationstransfer – Miasmen – Homöopathische Arzneimittel – Pesso-Therapie (PBSP) – homöopathische Fallanalyse
Summary
The article highlights some aspects of homeopathic therapy in the treatment of trauma and gives a basic overview on current theories and some considerations on practical implementation. The activation of sequential patterns and symptoms of traumatised persons are specified and some models of explanation for the recurrence of symptom patterns through the family-generations are presented. By using a case as an example, we describe the similarity of the symptoms of the remedy Opium somniferum with the mental, emotional and somatic state of a child with symptoms of traumatic disorder. The considerable change of expression and behavior following the administration of Opium as a homeopathic remedy is pictured and explained in the context of homeopathic theory. Thereby we point out the importance of the psychotherapy done by the mother of the child at the same time.
Keywords
Homeopathy – Psychosomatics – Traumatherapy – Trauma and body-oriented psychotherapy – Opium somniferum – Epigenetics – Transgenerational transfer – Miasm – Homeopathic remedies – Pesso Boyden System Psychomotor (PBSP) – Homeopathic case management
Korrrespondenzadresse
Dr. med. Thomas Quak
Homöopathische Akademie für Postgraduiertenausbildung (HAPA)
Hauptstr. 18 | 82256 Fürstenfeldbruck | Tel.: 089 54070894 | Fax.: 08141 1505111
tq(at)doktor-quak(dot)de
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Wer wird Psychotherapeut? Interviews mit (angehenden) Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
Who wants to be a psychotherapist? Interviews with (prospective) child and youth psychotherapists
Zusammenfassung
Der vorliegende Text geht auf der Basis einer eigenen qualitativen Untersuchung der Frage nach, was Sozialpädagogen dazu motiviert, eine Kinder- und Jugendlichenpsychothera-pieausbildung zu absolvieren. Unterschieden werden dabei die Einflussfaktoren bezüglich der Wahl des jeweiligen Verfahrens (psychodynamische Verfahren vs. Verhaltenstherapie). In den Blick genommen wird dann, ob der Herkunftsberuf der Sozialpädagogik positiv genutzt werden könnte für den neuen Beruf des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten.
Die Untersuchungsergebnisse lassen darauf schließen, dass Sozialpädagogen unzufrieden sind mit ihrer bisherigen Tätigkeit oder/und der gesellschaftlichen Anerkennung ihres Tuns. Sie wollen in erster Linie inhaltlich als auch methodisch anders arbeiten als bislang. Weiterhin sind Beweggründe für den Wunsch nach einem beruflichen Identitätswechsel, und dieser findet in der Regel statt, eine bessere Vergütung und ein Prestigezuwachs, verbunden mit der Tätigkeit in einer eigenen Praxis. Es wäre denkbar, dass Sozialpädagogen trotz eines notwendigen beruflichen Identitätswechsels ihr in der Sozialpädagogik erworbenes Wissen gewinnbringend für ihre Patientinnen einsetzen. Stattdessen besteht allerdings eine gewisse Tendenz bei den befragten (angehenden)Psychotherapeutinnen, ihre Herkunft zu verleugnen.
Schlüsselwörter
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten – Sozialpädagogen – Berufsmotivation – Verfahrenswahl – berufliche Identität
Summary
The article examines the question on the basis of the author’s own qualitative analysis as to what motivates social education workers to train as child and youth psychotherapists.
A distinction is made in terms of the influencing factors regarding the choice of the respective method (psychodynamic methods versus behavioral therapy). The article then examines whether the original vocation of social education work can be used in a positive manner for the new vocation as a child or youth psychotherapist. The analysis results indicate that social education workers are dissatisfied with their work up to now and/or with the social recognition of their efforts. Primarily they want to change the way they work in terms of both content and method. Further reasons for the desire for a new professional identity, a desire that is usually present, include better pay and the increase in prestige associated with working in one’s own practice. It is conceivable that social education workers, despite the necessary change of vocational identity, could use the knowledge gained in social education work for the benefit of their patients. Instead, however, there is a certain tendency in the surveyed (prospective) psychotherapists to deny their background.
Keywords
Child and youth psychotherapists – social education workers – vocational motivation – choice of method – vocational identity
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Maria Ohling
Hochschule Landshut, Fakultät Soziale Arbeit
Am Lurzenhof 1 | 84036 Landshut | Tel. 0871-506437 | maria.ohling(at)fh-landshut(dot)de
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Serge Sulz und Rubén Molina Schmalhofer
Emotionsdiagnostik in der Psychotherapie – die Messung des Emotionserlebens und der Emotionsregulation mit der VDS32-Emotionsanalyse
Diagnostics of Emotions in Psychotherapy – Measurement of Emotion Regulation
with VDS32 Emotion Analysis
Zusammenfassung
Emotionalität und Emotionsregulation spielen heute in der Psychotherapie eine zentrale Rolle. Ihre Messung in einer für die Therapiekonzeption relevanten Weise ist nicht einfach. Bisher existieren hauptsächlich Instrumente, die einzelne Emotionen erfassen. Der VDS32 soll die wichtigsten Gefühle hinsichtlich Häufigkeit ihres Auftretens, deren Akzeptanz, deren Ablehnung, Intoleranz und Furcht vor der Emotion sowie dysfunktionale Arten der Emotionsregulation erfassen. Bei einer Stichprobe gesunder Probanden zeigten sich gute Reliabilitätswerte (innere Konsistenz und Retest-Reliabilität). Zugleich ergab sich, dass dysfunktionale Persönlichkeitszüge, zentrale Bedürfnisse und zentrale Vermeidungsmotive einen deutlichen Einfluss auf Emotionalität und Emotionsregulaiton haben. Bei einer Stichprobe von Alkoholkranken zeigte sich, dass diese über weniger dysfunktionale Umgangsarten mit Gefühlen berichteten als die Probanden der Vergleichsstichprobe. Ingsesamt scheint der VDS32 ein geeignetes Messinstrument zur Emotionsnalyse im psychotherapeutichen Kontext zu sein - zur Erfassung gestörter Emotionsregulation, zur Therapieplanung und zur Therapieevaluation.
Schlüsselwörter
Emotionsfragebogen – VDS32-Emotionsanalyse – Emotionsregulation – emotive Psychotherapie – Persönlichkeit
Summary
Emotionality and emotion regulation are central issues in contemporary psychotherapy. They are not easy to measure in a way relevant for the therapy concepts. Until now there have been mostly instruments which comprise particular emotions. VDS32 shall comprise the most important emotions regarding frequency of occurrence, acceptance, denial, intolerance and fear of the emotion as well as dysfunctional ways of emotion regulation. A sample of healthy subjects showed good to very good reliability readings (inner consistence and retest-reliability). At the same time it implied that dysfunctional personality traits, central needs and central avoidance motives have a distinct influence on emotionality and emotion regulation. A sample of persons suffering from alcohol abuse showed that they report less dysfunctional ways of handling emotions than the subjects of a comparative sample. In the whole VDS32 seems to be an adequate meter for emotion analyses in psychotherapeutic context to cover maladjusted emotion regulation, for therapy planning and therapy evaluation.
Keywords
emotion questionnaire – VDS32 emotion analysis – emotion regulation – emotive psychotherapy – personality
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. Serge Sulz
Katholische Universität Eichstätt und Centrum für Integrative Psychotherapie CIP
Nymphenburger Str. 185 | 80634 München | Sergesulz(at)aol(dot)com
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Die Geschichte der Diagnose einer Posttraumatic Stress Disorder –
Posttraumatischen Belastungsstörung
History of the diagnosis of a Posttraumatic Stress Disorder
Zusammenfassung
Janet und Oppenheim führten als Schüler von Charcot in Paris 1889 den Begriff des Traumas in die Psychopathologie ein, der mit der Diagnose der traumatischen Neurosen zum Ausgangspunkt der Auseinandersetzungen über die Einschätzung von Kriegszitterern führte. Die traumatische Neurose stand hierbei im Gegensatz zur Einschätzung der Psychopathologie der Kriegszitterer als eine bewusstseinsnahe hysterische Erkrankung wehrunwilliger Simulanten. Die Erfahrungen des 1. und des 2. Weltkrieges ließen die Symptomatik der später formulierten Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) – Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) deutlich werden. Die Definition der Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung in DSM-III (1980) und ICD-10 (1991) basierte schließlich auf der Untersuchung von Konzentrationslagerhäftlingen nach dem 2. Weltkrieg durch vorwiegend deutsche Psychiater sowie auf den Erfahrungen mit Opfern des Koreakrieges, des Vietnamkrieges und mit Naturkatastrophen. Neuere Entwicklungen betreffen die Einführung der Diagnosekategorie einer akuten Stressreaktion in DSM-IV in Abgrenzung von einer PTSD mit der Frage, inwieweit diese Diagnosekategorie nicht die einer Anpassungsstörung ersetzen sollte.
Schüsselwörter
posttraumatic stress disorder – posttraumatische Belastungsstörung – Diagnose – Geschichte
Summary
Janet and Oppenheim – as scholars of Charcot in Paris – introduced the term trauma into psychopathology in 1889. This term, in the sense of a traumatic neurosis, was the starting point of controversies on the judgement of so-called “Kriegszitterer”. The traumatic neurosis was hereby seen as a preconscious hysterical disorder of malingerers refusing military duty. The experience made in the 1st and 2nd World War emerged in a more concise description of the later diagnosis of a Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). Finally, the definition of a PTSD in DSM-III (1980) and ICD-10 (1991) was based on the examination of victims of the Holocaust after the 2nd World War – primarily performed by German Psychiatrists – as well as the experience with victims of the Korean War, the Vietnam War and natural disasters. Newer developments refer to the introduction of the diagnosis of an Acute Stress Reaction in contrast to the PTSD with the question as to whether this diagnostic category could replace the diagnosis of an Adjustment Disorder.
Keywords
posttraumatic stress disorder – diagnosis – history
interactions which are part of the transference relationship.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Thomas Bronisch
Max-Planck-Institut für Psychiatrie | Klinisches Institut | Psychiatrische Klinik| Kraepelinstr. 2-10 | 80804 München | Tel.: 089-30622-239 | Fax: 089-30622-223
E-Mail: bronisch(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
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Erschütterte Nerven – Hermann Oppenheims Konzept der traumatischen Neurose
Shocked Nerves – Hermann Oppenheim’s concept of traumatic neurosis
Zusammenfassung
Im Jahr 1889 veröffentlichte der Berliner Neurologe Hermann Oppenheim seine Abhandlung über die traumatische Neurose. Diese Untersuchung muss als Ausgangspunkt der aktuellen Diskussion um psychiatrische Erkrankungen infolge von psychischen Traumen betrachtet werden. Oppenheim galt als einer der angesehensten Neurologen seiner Zeit, erreichte aber keine führende akademische Position, wobei wahrscheinlich auch der zeitgenössische Antisemitismus seine Karriere behinderte. Sein Konzept der traumatischen Neurose stellte einerseits psychische Kausalfaktoren in den Vordergrund, hielt jedoch andererseits an der Vorstellung einer funktionellen Störung fest, möglicherweise bedingt durch „Umlagerungen“ auf molekularer Ebene. Die massive Kritik, insbesondere seit dem Ersten Weltkrieg, an Oppenheims Vorstellungen zur traumatischen Neurose scheint seine Biographie zwischen höchster wissenschaftlicher Anerkennung und seiner akademischen Außenseiterposition widerzuspiegeln.
Schlüsselwörter
traumatische Neurose – Geschichte der Psychiatrie – Geschichte der Neurologie – Hermann Oppenheim
Summary
In 1889 the neurologist Hermann Oppenheim from Berlin published his monograph about „traumatic neurosis“. This study can be seen as the origin of the ongoing discussion about psychiatric disorders due to psychological trauma. Oppenheim was considered one of the most distinguished neurologists of his time, but he never gained a leading academic position, his career presumably impeded by contemporary antisemitism. His concept of „traumatic neurosis“ emphasized the importance of psychological causes, but he also adhered to the idea of a functional disorder that might be entailed by molecular „rearrangements“. The massive criticism aimed at Oppenheim’s concept of traumatic neurosis, especially since the First Word War, seems to reflect his biography oscillating between the highest scientific recognition and remaining an academic outsider.
Keywords
traumatic neurosis – history of psychiatry – history of neurology – Hermann Oppenheim
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Matthias M. Weber
Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Leiter des Historischen Archivs, Leitender Oberarzt, Leiter der Gutachtenstelle
Kraepelinstr. 10 | D-80804 München
Tel.: 089-30622-485 | Fax: 089-30622-605 | E-Mail: mmw(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
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Tiermodelle der Posttraumatischen Belastungsstörung
Animal models of Posttraumatic Stress Disorder
Zusammenfassung
Tierexperimentelle Forschung kann zum besseren Verständnis und zur besseren Therapierbarkeit psychiatrischer Erkrankungen beitragen. Entsprechende Tiermodelle werden auf der Grundlage verschiedener Validitätskriterien entwickelt. Dieser Artikel stellt diese Kriterien im Zusammenhang mit Tiermodellen der Posttraumatischen Belastungsstörung (posttraumatic stress disorder, PTSD) vor. Er diskutiert Vor- und Nachteile der jeweiligen Modelle und illustriert an ausgewählten Beispielen den potentiellen Nutzen der Forschungsansätze.
Schlüsselwörter
PTBS – PTSD – Tiermodell –Angst – NAA
Summary
Animal experiments may help to improve our understanding of psychiatric disorders and to establish novel therapeutic interventions. The development of animal models is based on a set of validity criteria. This article introduces these criteria in the context of animal models of posttraumatic stress disorder (PTSD), including a brief description of advantages and disadvantages of the different approaches and a discussion of translational aspects of the research strategies.
Keywords
PTSD – animal model – anxiety – NAA
Korrespondenzadresse
Dr. Carsten T. Wotjak
Max-Planck-Institut für Psychiatrie
AG „Neuronale Plastizität“
Kraepelinstr. 2-10 | 80804 München | Tel.: +49-89-30622 652 | Fax: +49-89-30622 610
E-Mail: wotjak(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
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Die Posttraumatische Belastungsstörung – ein Resultat dysfunktionaler epigenetischer Adaptationsprozesse?
PTSD – a result of dysfunctional epigenetic adaptation processes?
Zusammenfassung
All unsere Körperzellen tragen dasselbe Genom. Gäbe es kein Epigenom, wären all unsere Körperzellen identisch. Das Zusammenspiel von Genom und Epigenom, das wiederum durch Umwelteinflüsse moduliert werden kann, begründet die molekulare Einzigartigkeit und dynamische Anpassungsfähigkeit jedes Individuums. Als Epigenom wird die Gesamtheit aller molekularen Schalter bezeichnet, die das Genom programmieren, die also bestimmen, welche Gene zu welchem Zeitpunkt in welchem Zelltyp aktiv sein sollen.
Wie alle molekularen Vorgänge können auch diese epigenetischen Programmierungsprozesse fehlerhaft ablaufen. Bei einer Reihe von Erkrankungen konnten bereits distinkte Fehler im epigenetischen Code als Krankheitsursache identifiziert werden, beispielsweise beim Prader-Willi-Syndrom. Bei traumatisierten Patienten wurden auch bereits epigenetische Veränderungen nachgewiesen. Nur ein kleiner Teil aller Menschen entwickelt nach einem existentiell bedrohlichen Erlebnis eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Eine PTBS tritt nur dann auf, wenn eine (noch weitestgehend unbekannte) biologische Disposition eines Menschen und ein bestimmter Umweltfaktor, nämlich eine traumatisierende Begebenheit, zusammentreffen. Nach dieser Feststellung drängt sich die Vermutung fast auf, dass das Epigenom, das ja die Kommunikation zwischen Umwelt und Genom vermittelt, maßgeblich an der Pathogenese der PTBS beteiligt sein muss. Mit anderen Worten, es ist wahrscheinlich, dass die PTBS entweder teilweise oder vollständig das Ergebnis dysfunktionaler epigenetischer Anpassungsprozesse ist.
In diesem Übersichtsartikel werden zum besseren Verständnis der folgenden Abschnitte zunächst die bedeutendsten molekularen Mechanismen epigenetischer Programmierung und Vererbung erläutert, anschließend das dynamische Prinzip des Epigenoms und seine Beeinflussbarkeit durch Umweltfaktoren erklärt und schließlich ausführlich der heutige Stand des Wissens über epigenetische Veränderungen bei PTBS-Patienten anhand der neuesten Publikationen diskutiert.
Schlüsselwörter
Posttraumatische Belastungsstörung – PTBS – Epigenetik – PTBS-Tiermodelle
Summary
All our somatic cells carry the same genome. If there was no epigenome, all our cells would be identical. The interplay of genome and epigenome that in turn could be modulated by environmental influences constitutes the molecular singularity and adaptability of any individual. The term epigenome refers to the entity of all molecular control elements programming the genome and regulating gene activities. Like any molecular action, epigenetic programming can go wrong. Accordingly, distinct epigenetic defects are reported for a variety of diseases and some of them constitute a major pathogenetic mechanism, e.g. in patients suffering from Prader-Willi syndrome. So far, at least a few epigenetic variations have also been found in patients who had been exposed to early life trauma. It is hardly conceivable that psychiatric disorders that usually occur episodically showing highly variable clinical presentations can be traced back to one single epigenetic modification. In fact, they probably derive from a complex web of connected, but different causes.
Only a small proportion of individuals develop posttraumatic stress disorder (PTSD) after having been exposed to a traumatic event. PTSD only occurs if a (yet still unknown) biological predisposition coincides with a certain environmental factor, i.e. a traumatic situation. This suggests the assumption that the epigenome, especially with regard to its capacity to mediate communication between environment and genome, might grossly contribute to PTSD pathogenesis. In other words, PTSD results either predominantly or completely from dysfunctional epigenetic adaptation processes.
In this review we first illuminate the most important molecular epigenetic programming and inheritance mechanisms to provide a better understanding of the following chapters where the dynamic principle of the epigenome including its susceptibility to environmental influences and finally the current state of knowledge regarding epigenetic modifications in PTSD patients are discussed on the basis of the most recent publications.
Keywords
posttraumatic stress disorder – PTSD-epigenetics – PTSD animal models
Korrespondenzadresse
Dr. med. Ulrike Schmidt
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Oberärztin d. Geschützten Station, Leiterin d. Trauma-Ambulanz, Leiterin AG Molekulare Psychotraumatologie
Kraepelinstraße 2-10 | D-80804 München | Tel.: +49 (0)89 30622 0 | Fax: +49 (0)89 30622 605
E-Mail: uschmidt(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
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Philipp G. Sämann, David Höhn, Victor I. Spoormaker, Michael Czisch
Bildgebende Verfahren bei der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
Neuroimaging in posttraumatic stress disorder (PTSD)
Zusammenfassung
Bildgebende Verfahren können zum besseren Verständnis pathophysiologischer Teilprozesse der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) beitragen. Unter funktionell-anatomischen Gesichtspunkten dominierte bisher ein amygdalozentrisches Modell der PTBS, mit dem vor allem die Aspekte einer inadäquaten Furchtreaktion erklärt wurden. Zahlreiche Symptome der PTBS wie Rückerinnerungen, Dissoziationserleben, autonomes Blunting, emotionale Abstumpfung und Störungen des Sozialverhaltens lassen sich durch dieses Modell jedoch nicht hinreichend erklären. Während Vergleiche zwischen Patienten, traumaexponierten Kontrollen (TK) und nicht traumaexponierten Kontrollen (NTK) weiterhin eine wichtige Rolle spielen, tragen für die Revision des amygdalozentrischen Modells vor allem neuere Grundlagenstudien zur funktionellen Neuroanatomie von Konditionierung, Habituation und Extinktion von Furcht entscheidend bei. In dieser Arbeit werden auf Metaanalysen und Übersichtsarbeiten basierende Ergebnisse zur PTBS aus strukturellen und funktionellen Bildgebungsstudien vorgestellt. Strukturell zeigen PTBS-Patienten multiregionale Volumendefizite: Gut repliziert ist eine Reduktion des Hippocampusvolumens (HV) gegenüber TK und NTK, die bei schwerer PTBS stärker und bei behandelten Patienten geringer ausgeprägt ist. Eine HV-Reduktion findet sich metaanalytisch auch in der Gruppe der TK gegenüber NTK, wobei noch unklar ist, ob diese Veränderung traumainduziert oder eine vorbestehende Eigenschaft der TK-Gruppe ist. Bei PTBS im Kindesalter dominieren Strukturauffälligkeiten des Corpus callosum; HV-Reduktionen sind nicht nachweisbar. Symptomprovokationsstudien zeigen bei Patienten Überaktivierungen anteriorer limbischer und paralimbischer Areale einschließlich der Amygdala und der Insel, ähnlich der physiologischen Furchtkonditionierung. Auch die Verarbeitung emotionaler Stimuli, die keine unmittelbare Traumaassoziation haben, ist deutlich gestört und zeigt metaanalytisch robuste Minderaktivierungen des medialen präfrontalen Cortex (mPFC) und Deaktivierungen in anderen Hirnarealen (vor allem dem PFC), die im Vergleich zu anderen Angststörungen PTSD-spezifisch sind. In Zusammenschau mit Läsionsstudien, Studien zur kognitiven Modulation von Emotion und Studien zur Prozessierung sozialer Kontextinformation sowie Selbstbezüglichkeit von Stimuli wird das übergreifende PTBS-Modell einer gestörten Stimuluskontextualisierung vorgestellt. Während sich PTBS-Symptome mit diesem Modell erklären lassen, besteht noch Unklarheit über die spezifischen selbstverstärkenden Mechanismen, die nach Traumatisierung einsetzen, später zum Vollbild der PTBS führen und die möglicherweise Ansatzpunkte für eine frühe therapeutische Intervention sind.
Schlüsselwörter
posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) – funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) – Amygdala – medialer präfrontaler Cortex (mPFC)
Summary
Neuroimaging represents a valuable tool for dissecting the pathophysiological subprocesses of posttraumatic stress disorder (PTSD). From a functional-neuroanatomical perspective, an amygdalocentric model of PTBS has long been preferred, focussing mainly on an inadequate fear response. Many of the symptoms of PTSD, however, such as flashbacks, dissociative states, autonomic blunting, emotional numbing and disturbances of social behaviour are not satisfyingly explained by this model and its predominant focus on the fear network including amygdala (dys)-function. Therefore, while comparisons between PTSD patients, traumatized controls without PTSD (trauma controls, TK), and non-traumatized controls (NTK) certainly continue to play a role in neuroimaging of PTSD, pivotal contributions to the revision of the amygdalocentric model are currently being made by basic neuroimaging studies that focus on fear conditioning as well as habituation and extinction processes. Here, we describe structural and functional neuroimaging results in the context of PTSD, based on meta-analyses, review articles and selected original articles. Structurally, PTBS patients show multiregional volume deficits: Hippocampal volume (HV) deficits in comparison with TK and NTK are well replicated, more pronounced in clinically severe cases, and less prominent in medicated patients. HV deficits can also be found in TK compared with NTK whereupon it is unclear if these abnormalities are pre-existent in the TK group or if they develop after the trauma exposition. In pediatric PTSD, structural abnormalities of the corpus callosum are a prominent finding; HV reductions are usually not found. Symptom provocation studies show hyperactivations in anterior limbic and paralimbic areas, including the amygdala and insula, similar to the physiological pattern occurring during fear conditioning. There is also a general disturbance of the processing of emotional stimuli that lack a direct association with the trauma, and in particular attenuated mPFC activations and the deactivation of other, mainly PFC areas seem to be specific to PTSD compared with other anxiety disorders. In view of the results of lesion studies, studies on cognitive modulation of emotion, processing of social context information, or processing of stimuli relating to the self, the more complex model of PTSD representing a disturbance of stimulus contextualization is presented. While this model seems promising in predicting the complex clinical symptom pattern of PTSD, it is a matter of current and future studies to determine the specific self-enhancing mechanisms that cause these deficits in PTSD and may serve as targets for new prevention and early therapeutic intervention strategies.
Keywords
posttraumatic stress disorder (PTSD) – functional magnetic resonance imaging (fMRI) – amygdala – medial prefrontal cortex (mPFC)
Korrespondenzadresse
Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Arbeitsgruppe Neuroimaging
Kraepelinstraße 2-10 | 80804 München
Tel.: 089-30622-413 | Fax: 089-30622-223
saemann(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
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Christian Ehrig und Rudolf J. Knickenberg
Worauf es ankommt: stationäre Verhaltenstherapie der PTB
What is needed: inpatient behavioral therapy of the PTB
Zusammenfassung
Indikation und Ausschlusskriterien der Traumatherapie bei speziellen Gegebenheiten in zwei stationären Einrichtungen werden beschrieben. Das therapeutische Vorgehen ist durch die Abstimmung vielfältiger Therapieangebote auf die Bedürfnisse des Patienten ausgerichtet, wobei im Sinne des dreistufigen Vorgehens nach der Stabilisierungsphase die Expositionsmöglichkeiten mit dem Traumageschehen und die Konsolidierung beschrieben werden. Fallbeispiele zu einer komplex traumatisierten Patientin und einem Akuttrauma beschreiben das Vorgehen.
Schlüsselwörter
komplexe Traumatisierung – stationäres verhaltenstherapeutisches Setting – Konfrontationstherapie – manualisiertes Gruppentherapieprogramm
Summary
The specific characteristics of trauma therapy in two inpatient facilities are described in terms of the indication and the exclusion criteria. The therapeutic procedure is characterized by the adaptation of a wide range of therapy options to the needs of the patient, whereby the exposure options with the traumatic events and the consolidation are described in terms of the three-phase procedure following the stabilization phase. Case examples of a patient with complex traumatization and an acute trauma help to illustrate the procedure.
Keywords
complex traumatization – inpatient behavioral therapy setting – confrontation therapy – manualized group therapy program
Korrespondenzadresse
Dr. med. Christian Ehrig
Schön-Klinik Roseneck | Am Roseneck 6 | 83209 Prien am Chiemsee
cehrig(at)schoen-kliniken(dot)de
Dr. med. Rudolf J. Knickenberg
Psychosomatische Klinik Bad Neustadt
Salzburger Leite 1 | 97616 Bad Neustadt
Knickenberg.ca(at)psychosomatische-klinik-bad-neustadt(dot)de
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Luise Reddemann und Gottfried Fischer
Worauf es ankommt: Psychodynamische Traumatherapien
What matters most: Psychodynamic Orientated Psychotherapy of Posttraumatic Stress Disorder
Zusammenfassung
Die Autoren gehen der Frage nach, welche Kriterien die psychodynamische Traumatherapie erfüllen muss, um eine Behandlung traumatisierter Patient(inn)en auf dem gegenwärtigen Forschungsstand zu gewährleisten. Spezielle Anforderungen und Modifikationen ergeben sich aus dem Erkenntnisstand interdisziplinärer Forschungsansätze, worin psychobiologische Forschungsergebnisse und Modellvorstellungen mit Konzepten und Ergebnissen empirischer Psychotherapieforschung konvergieren. Zur Zeit der Entwicklung psychodynamischer Therapieansätze war dieser interdisziplinäre Ansatz noch außer Reichweite. Inzwischen liegen elaborierte traumaspezifische Konzepte vor und weisen eine günstige empirische Forschungslage auf, die hier vorgestellt wird. Die Anpassung der psychodynamischen Therapie an die Erfordernisse von Traumapatient(inn)en sollte nach Ansicht der Autoren nach dem Motto verfahren: „So viel Reform wie nötig, so viel Tradition wie möglich“, um wertvolle und bewährte Behandlungsprinzipien nicht zu gefährden.
Schlüsselwörter
posttraumatische Belastungsstörung – komplexe posttraumatische Belastungsstörung – tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie – interdisziplinäre Forschungsansätze – mehrdimensionale psychodynamische Traumatherapie – psychodynamisch-imaginative Traumatherapie – psychodynamisch-dialektisches Vorgehen
Summary
The authors discuss the question whether psychodynamic psychotherapies have to meet certain criteria in order to guarantee a treatment for traumatized patients that is based on the latest scientific research. Specific demands on and modifications of the methods arise from scientific findings of interdisciplinary research positions linking psychobiological research results and models with concepts and results from empirical psychotherapy research. During the process of conceptualization, an interdisciplinary model was still out of range. Meanwhile, there exist elaborated trauma-specific concepts which show promising empirical research findings; these concepts are described here. In the opinion of the authors the adaptation of psychodynamic psychotherapies to the demands of trauma patients should proceed as described by the following statement: “as much reformation as necessary, as much tradition as possible” in order to prevent the valuable and proven principles of psychodynamic treatments from being jeopardized.
Keywords
posttraumatic stress disorder – complex PTSD psychodynamic psychotherapy – interdisciplinary research – multidimensional psychodynamic trauma therapy – psychodynamic-imaginative trauma therapy – psychodynamic-dialectical therapy
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Luise Reddemann | Universität Klagenfurt | Universitätsstr. 65-67 | 9020 Klagenfurt | Österreich
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Die Behandlung traumatischer Störungen mit Pesso-Therapie (PBSP)
Pesso Therapy (PBSP) as a form of traumatic disorder treatment
Zusammenfassung
Dargestellt wird die Therapie traumatischer Störungen mit einer in Deutschland noch relativ neuen körperorientierten und ganzheitlichen Form der Psychotherapie. Unter Berücksichtigung neuropsychologischer Aspekte werden Zielvorgaben erarbeitet, auf die eine Psychotherapie traumatischer Störungen Wert legen sollte, um dauerhafte Veränderungen erzielen zu können. Wichtige Aspekte von Omnipotenz im Kontext von Traumatisierung werden angesprochen. Das spezifische Vorgehen der Pesso-Therapie vor dem Hintergrund von entwicklungspsychologischen wie auch störungsätiologischen Aspekten wird schrittweise erläutert und anschließend anhand eines Fallbeispiels praktisch ausgeführt.
Schlüsselwörter
Traumatisierung – Traumatherapie – Pesso-Therapie (PBSP) – Traumatisierung und Omnipotenz – Trauma und körperorientierte Psychotherapie
Summary
The article presents the therapeutic treatment of traumatic disorders applying a body-oriented and integral form of psychotherapy that is relatively new in Germany. Based on neuro-psychological aspects, the author defines objectives to which the psychological treatment of traumatic disorders should attach importance if lasting changes are to be achieved. The article also discusses key aspects of omnipotence in the context of traumatization. The specific approach of Pesso Therapy based on aspects of developmental psychology and disorder etiology is described step by step and subsequently applied in a case study.
Keywords
traumatization – traumatherapy – Pesso Boyden System Psychomotor (PBSP) – traumatization and omnipotence – trauma and body-oriented psychotherapy
Korrespondenzadresse
Dipl. Psych. Leonhard Schrenker
Habsburger Platz 3 | 80801 München
leonhard(at)psychotherapie-schrenker(dot)de | www.psychotherapie-schrenker.de
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Worauf es ankommt: Integrative Traumatherapie
What matters most: Integrative trauma therapy
Zusammenfassung
Neben schulenspezifischen traumatherapeutischen Ansätzen, von denen die verhaltenstherapeutischen am besten empirisch überprüft sind, existieren auch integrative Therapiemodelle, die sich aus unterschiedlichen therapeutischen Elementen zusammensetzen, ohne dass der Begriff Integration für eine bestimmte Kombination dieser Elemente reserviert ist. Der Beitrag stellt die integrative Traumatherapie als Kombination von verhaltenstherapeutischen, humanistischen, körperorientierten und imaginativen Methoden vor. Einleitend werden die Grundgedanken beschrieben, wobei zwischen Eklektizismus und Integration differenziert wird. Nach einem Exkurs, der sich kurz der Phänomenologie und Diagnostik der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) widmet, werden die Grundprinzipien des integrativen Traumansatzes vorgestellt, wobei die Konzeptualisierung des Selbst als Prozess und die Annahme mehrerer Selbste im Mittelpunkt stehen. Es folgen die Beschreibung und Begründung der therapeutischen Einzelelemente. Anschließend werden die konkreten therapeutischen Phasen erörtert und anhand eines Fallbeispiels das Hauptelement, die so genannte dialogische Exposition, vorgestellt. Zum Schluss werden typische Gegenübertragungs- und Beziehungskonstellationen geschildert , die eine Traumatherapie im Allgemeinen und die integrative Traumatherapie im Besonderen behindern können.
Schlüsselwörter
integrative Psychotherapie – posttraumatische Belastungsstörung – Trauma
Summary
Apart from the trauma-therapeutic approaches that are specific to certain therapeutic schools and of which the behavioral ones have the best empirical evidence, there are integrative therapy models combining different therapeutic elements, without the term “integrative” being reserved for a specific combination of those elements. This contribution introduces integrative trauma therapy as a combination of behavioral, humanistic, body-oriented, and imaginative methods. First, the basic ideas are being presented, with a distinction made between eclecticism and integration. After an excursus on the phenomenology and diagnostics of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) the basic principles of the integrative trauma approach are introduced. Central features are the conceptualization of the self as a process and the assumption of multiple selves. This is followed by descriptions and a rationale for the various therapeutic elements. The specific phases of therapy are outlined and the main element, the so-called dialogical exposition, is illustrated by means of a case example. The article concludes with a description of a typical countertransference and relationship constellations that can impede trauma therapy in general and integrative therapy in particular.
Keywords
integrative psychotherapy – posttraumatic stress disorder – trauma
Korrespondenzadresse
Priv.-Doz. Dr. phil. Markos Maragkos, Dipl.-Psych.
Department Psychologie | Lehrstuhl Klinische Psychologie und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität München
Leopoldstr. 13 | 80802 München | Tel.: 089-2180-5179 | Fax: 089-2180-99-5179-1
E-Mail: maragkos(at)psy(dot)lmu(dot)de
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Judith A. Cohen, M.D., Anthony P. Mannarino, Ph.D.
Trauma-Fokussierte kognitive Verhaltenstherapie für traumatisierte Kinder und Jugendliche
Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Traumatized Children and Adolescents
Zusammenfassung
Obgleich die meisten Kinder traumatische Erfahrungen gut bewältigen, entwickeln einige negative psychische Auswirkungen wie posttraumatische Belastungsstörung, Depression, Angsterkrankungen, Verhaltensstörungen, kognitive Störungen und fehlender Antrieb in die Zukunft zu investieren. Im TF-CBT-Modell können Kinder und ihre Eltern Fertigkeiten zur Belastungsbewältigung erwerben und werden angeregt, die traumatischen Erfahrungen miteinander zu besprechen und zu verarbeiten. Das Modell umfasst acht Komponenten, die dem Kind und seinen Eltern jeweils in parallelen Sitzungen vermittelt werden. Der vorliegende Artikel stellt dieses Behandlungsmodell vor.
Schlüsselbegriffe
Trauma – posttraumatische Belastung – Kinder – Jugendliche – kognitive Verhaltenstherapie
Summary
While most children who have experienced some sort of trauma are resilient, others develop negative psychological effects which may include posttraumatic stress disorder, depression, anxiety, behavioral problems, cognitive problems, and loss of investment in the future. The TF-CBT model provides children and parents with stress management skills and encourages direct discussion and processing of children‘s traumatic experiences. The model is comprised of eight components, each of which is provided to both the child and parents in parallel sessions. This article will focus on this treatment model.
Keywords
trauma – posttraumatic stress – children – adolescents – cognitive behavioral therapy
Korrespondenzadresse
Judith A. Cohen, M.D., Anthony P. Mannarino, Ph.D.
Center for Traumatic Stress in Children and Adolescents
Department of Psychiatry | Allegheny General Hospital | Pittsburgh, PA | USA
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Ulrike Schmidt und Dominique Gall-Kleebach
Besonderheiten der Traumapsychotherapie von Soldaten und Kriegsveteranen
Ein Erfahrungsbericht
Zusammenfassung
Nach einer kurzen Vorstellung der Trauma-Ambulanz des Max-Planck-Instituts für Psychiatrie berichten wir über unsere Erfahrungen mit der Traumapsychotherapie von durch militärische Kampfeinsätze traumatisierten Soldaten und Veteranen bzw. über die Besonderheiten bei der Behandlung dieses Patientenkollektivs.
Schlüsselwörter Traumatherapie von Soldaten und Veteranen – PTBS-Behandlung – Traumapsychotherapie
Summary
After a short presentation of the Outpatient Unit for Trauma-Spectrum Disorders of the Max Planck Institute of Psychiatry, in particular of our therapeutic concept, we will focus on the experiences with and peculiarities of post-war PTSD treatment.
Keywords post-war PTSD treatment – trauma therapy – trauma psychotherapy of soldiers and veterans
Korrespondenzadresse
Dr. med. Ulrike Schmidt
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
Dr. rer. nat. hum. biol. Dominique Gall-Kleebach
Max-Planck-Institut für Psychiatrie | Trauma-Ambulanz
Kraepelinstraße 2-10, D-80804 München
Tel.: +49 (0)89 30622 0 | Fax: +49 (0)89 30622 605
E-Mail: uschmidt(at)mpipsykl(dot)mpg(dot)de
