Heft 2 - 2009 Alter
01 Serge Sulz, Ute Gräff-Rudolph, Miriam Hebing, Gernot Hauke, Annette Hoenes, Annette Richter-Benedikt
Erlebnisorientierte Schemaänderung – zwei Ansätze zur wirksamen Bearbeitung dysfunktionaler Schemata
Experiential Oriented Schema Modification – Two approaches to work effectively on dysfunctional Schemata
02 Serge Sulz, Eva Beste, Anna-Christina Kerber, Elena Rupp,
Neue Beiträge zur Standarddiagnostik in Psychotherapie und Psychiatrie –
New Contributions to Standard Diagnostics in Psychotherapy and Psychiatry –
03 Osborne F. X. Almeida, Nuno Sousa
Jung muss man bleib’n, wenn man älter wird
Stay young as you get older
04 Reinhard Lindner
Die innere Leblosigkeit berühren – Der Körper in der Psychotherapie alter Menschen
Touching the inner lifelessness – The body in geriatric psychotherapy
05 Meinolf Peters
Psychodynamische Psychotherapie im höheren Lebensalter
Psychodynamic psychotherapy in old age
06 Simon Forstmeier, Moyra Mortby, Andreas Maercker
Kognitive, behaviorale und achtsamkeitsbasierte Interventionen in der Alterspsychotherapie
Cognitive, behavioral and mindfulness-based interventions in psychotherapy with older adults
07 Johannes Johannsen und Josy Fischer-Johannsen
Systemische Therapie älterer Menschen
Systemic therapy of elderly patients
08 Kirsten von Sydow
Sexuelle Probleme und Störungen bei älteren Menschen
Sexual problems and dysfunctions of elderly patients
09 Claus Wächtler
Suizidalität älterer Menschen – Erkennen, ernst nehmen, be-handeln
Suicidality in old age – recognize, acknowledge, treat
10 Rolf D. Hirsch
Psychotherapie bei Menschen mit Demenz
Psychotherapy with People Afflicted with Dementia
11 Sefik Tagay, Thomas Gunzelmann, Elmar Brähler
Posttraumatische Belastungsstörungen alter Menschen
Posttraumatic stress disorders in elderly people
Serge Sulz, Ute Gräff-Rudolph, Miriam Hebing, Gernot Hauke, Annette Hoenes, Annette Richter-Benedikt
Erlebnisorientierte Schemaänderung – zwei Ansätze zur wirksamen Bearbeitung dysfunktionaler Schemata
Experiential Oriented Schema Modification – Two approaches to work effectively on dysfunctional Schemata
Zusammenfassung
Dysfunktionale Schemata gelten heute als zentrale Konstrukte der Psychotherapie. Die Behandlung besteht aus Erkennung, Klärung und Änderung. Da sie nicht nur kognitive, sondern auch Wahrnehmungs-, Emotions- und Motivationsaspekte enthalten, ist eine rein kognitive Reattribuierung nicht optimal. Es besteht Übereinstimmung darin, dass ein dysfunktionales Schema nur in aktiviertem Zustand verändert werden kann. Hier werden zwei Methoden zur Schemaänderung in ihrer Einbettung in den Therapieprozess so beschrieben, dass ihre Anwendung erprobt werden kann. Die erste Methode ist Sachses Ein-Personen-Rollenspiel, die zweite die Arbeit mit der dysfunktionalen Überlebensregel. Beide Vorgehensweisen können kombiniert werden. Beide berücksichtigen den aktuellen Erkenntnisstand der Schemaforschung.
Schlüsselwörter
dysfunktionales Schema – Psychotherapie – Überlebensregel – Schemaänderung – implizite Motive
Summary
Dysfunctional schemata today are considered as central constructs of psychotherapy. The treatment consists of recognition, clearing and modification. A mere cognitive reattribution is not ideal, because they do not only contain cognitive, but also perceptual, emotional and motivational aspects. There is an agreement that dysfunctional schemata can only be changed when activated. In this paper two methods of schema modification and their embedding in the therapy process will be described in a way that their application can be put to the test. The method first mentioned is the One Person Role Play from Sachse, the second one describes work with the dysfunctional rule of survival. Both procedures can be combined. And both include the current level of knowledge of schema research.
Keywords
dysfunctional schema – psychotherapy – surviving rule – schema modification – implicit motives
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. Serge Sulz
Katholische Universität Eichstätt und Centrum für Integrative Psychotherapie CIP
Nymphenburger Str. 185 | 80634 München | sergesulz(at)aol(dot)com
Serge Sulz, Eva Beste, Anna-Christina Kerber, Elena Rupp, Robert Scheuerer, Anne Schmidt
Neue Beiträge zur Standarddiagnostik in Psychotherapie und Psychiatrie –
Validität und Reliabilität der VDS90-Symptomliste und VDS30-Persönlichkeitsskalen
New Contributions to Standard Diagnostics in Psychotherapy and Psychiatry
Validity and Reliability of VDS90 Symptom List and VDS30 Personality Scales
Touching the inner lifelessness – Tge body in geriatric psychotherapy
Zusammenfassung
Inzwischen ist die testtheoretische Prüfung der VDS30-Persönlichkeitsskalen und der VDS90-Symptomliste abgeschlossen, und es kann berichtet werden, dass sie als standardisierte Selbstbeurteilungsskalen gleiche Testqualität aufweisen wie bisher verwendete Messinstrumente (PSSI bzw. SCL90-R). Validität und Reliabilität sind gut bis sehr gut. Es liegen Normtabellen vor. Bei sehr guter Retestreliabilität haben sie sich zugleich in der Veränderungsmessung einer Outcome-Studie im Rahmen der Therapieforschung bewährt. Beide Skalen haben für die klinische Arbeit zwei erhebliche Vorteile: Zum Einen ist eine sofortige Sichtdiagnostik möglich, und zum Zweiten entsprechen sie der ICD-10- und DSM-IV-Klassifikation, so dass sie die Grundlage zur Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen und Achse-I-Syndromen bilden können.
Schlüsselwörter
VDS30-Persönlichkeitsfragebogen – PSSI -– VDS90-Symptomliste – SCL90-R – Selbstbeurteilungsfragebogen – ICD-10 – DSM-IV – psychiatrische Diagnose – Persönlichkeitsstörungen – Therapieforschung – Wirksamkeitsstudien – Effektstärke
Summary
Meanwhile the test theoretical assessment of the VDS30 personality scales and the VDS90 symptom list is completed and we can report that by way of standardised scales of self review they show the same test quality as the measuring instruments that have been used so far (PSSI and SCL90-R, respectively). Validity and reliability range from good to very good. There are standard scales with very good retest reliability which at the same time have proved themselves in the rating of change of an outcome study in the context of therapy research. Both scales offer considerable advantage in clinical work in two ways: First, immediate diagnostic investigation at sight is possible. And second: they are in accordance with the ICD-10 and the DSM-IV classification and can therefore constitute the base of diagnostics of personality disorders and axis-I-syndromes.
Keywords
VDS30 personality questionnaire – PSSI –VDS90 symptom list – SCL90-R – self rating scales – ICD-10 – DSM-IV – psychiatric diagnosis – personality disorder – psychotherapy research – outcome study – effect size
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. Serge Sulz
Katholische Universität Eichstätt und Centrum für Integrative Psychotherapie CIP
Nymphenburger Str. 185 | 80634 München | sergesulz(at)aol(dot)com
Osborne F. X. Almeida, Nuno Sousa
Jung muss man bleib’n, wenn man älter wird
Stay young as you get older
Zusammenfassung
Es werden aktuelle Konzepte aus der internationalen Forschung zum Thema „Förderung des gesunden Alterns“ aus neurobiologischer Sicht diskutiert. Der Artikel befasst sich insbesondere mit den Problemen, mit denen ältere Klienten zum Psychotherapeuten kommen. Ein Großteil dieses Artikels dürfte auch für Gesundheitspolitiker und Einrichtungen von Interesse sein, die es sich zur Aufgabe machen, alten Menschen zu helfen und einen gesunden Lebensstil zu fördern.
Schlüsselwörter
Demographie – Gesundheitspolitik – gesundes Altern – Gesundheitsbewertung – Biologie des Alterns – Neurobiologie – Psychobiologie – Stress – Lebensstil – Essgewohnheiten – Demenz – Depression – persönliche Einstellungen
Summary
Current ideas drawn from major international research efforts dedicated to promote healthy ageing are discussed here from a neurobiological perspective. The article pays particular attention to the sorts of problems and ideas that elderly subjects may present to psychotherapists; much of the article may also be of value to health policy-makers and agencies that seek to help the aged and promote a healthy lifestyle.
Keywords
demography – health policy – healthy ageing – health assessment – biology of ageing – neurobiology – psychobiology – stress – lifestyle – eating habits – dementia – depression – attitudes
Korrespondenzadressen
Osborne F. X. Almeida
NeuroAdaptations Group | Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Kraepelinstr. 2-10 | 80804 München | E-Mail: osa(at)mpipsykl(dot)mpg.de
Nuno Sousa
Institute of Life & Health Sciences | School of Health Sciences
University of Minho | Braga, 4710-057 Portugal | E-Mail: njcsousa(at)ecsaude(dot)uminho(dot)pt
Reinhard Lindner
Die innere Leblosigkeit berühren – Der Körper in der Psychotherapie alter Menschen
Touching the inner lifelessness – The body in geriatric psychotherapy
Zusammenfassung
Der Körper organisiert Entwicklungsprozesse im Alter er kann auch den Prozess einer Entschärfung der Suizidalität organisieren. Basierend auf dem Konzept des Körpers als altersspezifischer Organisator psychischer Entwicklung wird hier die ambulante psychoanalytisch orientierte Psychotherapie einer 65-jährigen Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung beschrieben. Somatisierung und ihre Deutung führen dabei zu einer Entaktualisierung der Suizidalität und einer Intensivierung der therapeutischen Beziehung sowie zu einem lebendigeren Zugang zu aggressiven und libidinösen Inhalten. Technisch-psychotherapeutisch wird für einen flexiblen Umgang mit Körperagieren und Somatisieren bei konsequenter Untersuchung der Symptome im Rahmen der Übertragungsbeziehung plädiert.
Schlüsselwörter
Somatisierung – Suizidalität – Alterspsychosomatik – Psychoanalyse
Summary
The body organizes developmental processes in old age – it can also organize the process of mitigating suicidality. Based on the concept of the body as an age-specific organizer of mental development, the case of a 65-year old patient with borderline personality disorder is described. Here, somatization and its interpretation lead to a de-actualization of suicidality and to an intensification of the therapeutic relationship, as well as to a more vivid access to aggressive and libidinous contents. Regarding the technique of psychotherapy the author pleads in favour of a flexible handling of body enactments and somatization, while consequently investigating the symptoms and interactions which are part of the transference relationship.
Keywords
somatization – suicidality – geriatric psychosomatics – psychoanalysis
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. Reinhard Lindner
Therapie-Zentrum für Suizidgefährdete | Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Martinistr. 52 | 20246 Hamburg | Tel.: 040-428034112 | Fax: 040-428034949
lindner(at)uke(dot)uni-hamburg(dot)de
Zentrum für Geriatrie und Gerontologie | Albertinen-Haus
Sellshopsweg 18-22 | 22459 Hamburg | Tel. 040-55814855
Meinolf Peters
Psychodynamische Psychotherapie im höheren Lebensalter
Psychodynamic psychotherapy in old age
Zusammenfassung
Die Distanz zwischen Älteren und Psychotherapie scheint allmählich geringer, ja vielleicht überwunden zu werden; mehr Ältere suchen psychotherapeutische Praxen auf, und mehr Psychotherapeuten sind bereit, Ältere zu behandeln. Nach einer kurzen Klärung, was unter Psychodynamischer Psychotherapie zu verstehen ist, wird zunächst die „bifokale“ Perspektive des psychodynamischen Verstehens bei Älteren dargelegt. Die „Essentials“ der Psychotherapie Älterer werden durch eine Fallvignette eingeleitet, anschließend die für die Behandlung Älterer besonders wichtigen Fragen der Motivation und des Zugangs zur Psychotherapie; danach werden die Besonderheiten in der Übertragungsbeziehung erörtert. Schließlich spielt die Frage der Wechselwirkung von Innen und Außen sowie der therapeutischen Technik eine besondere Rolle. Abschließend werden einige Verknüpfungen zur allgemeinen Entwicklung innerhalb der Psychoanalyse hergestellt.
Schlüsselwörter
Alter – Psychoanalyse – Psychotherapie – Psychodynamische Psychotherapie
Summary
The distance between the elderly and psychotherapy seems to gradually decrease, even be overcome eventually; more old people attend a psychotherapist and more psychotherapists are prepared to treat these patients. After explaining briefly what is meant by psychodynamic psychotherapy, the psychotherapist will first elaborate on the “bifocal” perspective of psychodynamic understanding in old age. The essential facts of psychotherapy of the elderly will be introduced by a case study followed by questions regarding motivation and access to psychotherapy that are particularly relevant for the treatment of elderly people. Then the characteristics of the transmission relationship and the particular role of both interactions between the internal and external world and the therapeutic technique will be discussed. Finally, some links to the general development during psychoanalysis will be presented.
Keywords
the elderly – psychoanalysis – psychotherapy – psychodynamic psychotherapy
Korrespondenzadresse Dr. phil. Meinolf Peters
Schwanallee 48a | 35037 Marburg | Meinolf-Peters(at)t-online(dot)de
Simon Forstmeier, Moyra Mortby, Andreas Maercker
Kognitive, behaviorale und achtsamkeitsbasierte Interventionen in der Alterspsychotherapie
Cognitive, behavioral and mindfulness-based interventions
in psychotherapy with older adults
Zusammenfassung
Störungsmodelle in der Verhaltenstherapie beziehen nicht nur lerntheoretische, kognitive und neuerdings achtsamkeitsbasierte Konzepte, sondern auch gerontologische Konzepte mit ein. Daher werden zunächst das alters- und störungsspezifische Rahmenmodell sowie das Modell der selektiven Optimierung mit Kompensation dargestellt. Insbesondere sind erschwerende Faktoren (wie Multimorbidität, Verluste, Fähigkeitseinschränkungen) sowie erleichternde Faktoren (wie Bewältigungs- und Lebenserfahrung, angepasste Wohlbefindensregulation) relevant. Behaviorale Behandlungsmethoden beinhalten Modifizierungen von Konfrontationsverfahren bei Angststörungen, Sozialkompetenz-Trainings sowie operante Verfahren beim Aufbau angenehmer Aktivitäten und Selbständigkeitsinterventionen. Wenn kognitive Verfahren eingesetzt werden, kann der Therapeut besonders auf typische dysfunktionale Kognitionen achten. Außerdem eignet sich die Lebensrückblicksintervention gut zur Veränderung von kognitiven Schemata, die aus negativen Erfahrungen resultieren. Achtsamkeitsbasierte Methoden sind relativ neu in der Alterspsychotherapie und beinhalten primär altersmodifizierte Achtsamkeitsübungen.
Schlüsselwörter
Verhaltenstherapie im Alter – Depression – Angst – Lebensrückblicksintervention – Selbständigkeitsintervention – SOK-Modell – Achtsamkeit
Summary
In behavioural therapy, models of disturbance no longer only focus on behavioural, cognitive and, more recently, mindfulness-based concepts, but also consider gerontological ideas. The following article will first describe the age- and disorder-specific model and then continue with the model of selective optimisation with compensation. In particular, aggravating factors (such as multiple morbidity, loss of or impaired ability) and alleviating factors (such as coping and life experience or adjusted sense of well-being) have been found to be relevant. Behavioural techniques include the modification of confrontation approaches in anxiety disorders, training in social competence and the use of operant approaches to establish pleasurable activities and independence interventions. When cognitive techniques are implemented, the therapist becomes particularly attentive to typical dysfunctional cognitions. Furthermore, the use of life review interventions is particularly suitable to influence cognitive schemata resulting from negative experience. The use of mindfulness-based techniques in the psychotherapy of old age is a relatively new development and comprises primarily mindfulness-based exercises that have been adapted to the ability of the elderly.
Keywords
behavioural therapy in geriatric populations – depression – anxiety – life review interventions – independence interventions – SOK model – mindfulness
Korrespondenzadresse
Dr. Simon Forstmeier (Korrespondenzautor), Moyra Mortby, Prof. Dr. Dr. Andreas Maercker
Universität Zürich | Psychologisches Institut
Psychopathologie und Klinische Intervention | Binzmühlestr. 14/17
Tel: +41 (0)44 – 635 73 05 | Fax: +41 (0)44 – 635 73 19 | s.forstmeier(at)psychologie(dot)uzh.ch
Johannes Johannsen und Josy Fischer-Johannsen
Systemische Therapie älterer Menschen
Systemic therapy of elderly patients
Zusammenfassung
Da psychische Störungen älterer Menschen oft mit Problemen in ihren Familienbeziehungen und/oder ihren Beziehungen zur weiteren Umwelt verknüpft sind, kommt die systemische Therapie für diese Klientengruppe vorrangig in Frage. Die systemische Therapie konzentriert sich auf die Beziehungsdynamik statt auf die intrapsychische Dynamik. Sie versucht den Handlungsspielraum aller Beteiligten zu erweitern, indem sie Veränderungen der Beziehungsstrukturen und veränderte Sichtweisen der Problemsituation anregt. Ein Fallbeispiel veranschaulicht die Praxis.
Schlüsselwörter
systemische Therapie – systemische Therapie älterer Menschen – Familientherapie mit älteren Menschen – Psychotherapie Älterer
Summary
Systemic therapy is highly recommended for elderly patients suffering from psychic disorders, since their problems are often associated with difficulties in their family relations and/or their relationships with their reference system. Systemic therapy is directed towards the dynamics in relationships rather than towards intrapsychic dynamics. It tries to extend the scope of behaviour of all persons involved by promoting differences in interactions and subjective views of the problem situation. A case study illustrates the practice.
Keywords
systemic therapy – systemic therapy of elderly patients – family therapy with older persons – psychotherapy of the elderly
Korrespondenzadressen
Dr. Johannes Johannsen | Rheinische Kliniken Köln | Wilhelm-Griesinger-Str. 23 | 51109 Köln
Tel.: 0221-8993-201 | Fax: 0221-8993-590 | j.johannsen(at)lvr(dot)de
Josy Fischer-Johannsen
Carlo-Mierendorff-Str. 24 | 64297 Darmstadt | Fischer-Johannsen(at)t-online(dot)de
Kirsten von Sydow
Sexuelle Probleme und Störungen bei älteren Menschen
Sexual problems and dysfunctions of elderly patients
Zusammenfassung
Vor dem Hintergrund von Forschungsergebnissen zur sexuellen Aktivität und zum sexuellen Interesse älterer Menschen wird ein Überblick über die Verbreitung sexueller Funktionsstörungen und nichtfunktioneller sexueller Probleme unter älteren Frauen und Männern gegeben. Sofern Probleme bestehen, so ist für Frauen das Fehlen eines Partners, für Männer die abnehmende Potenz und für beide Geschlechter ein Mangel an Zärtlichkeit und an sexuellem Kontakt (auch in Partnerschaften!) am häufigsten problematisch. Bemerkenswert ist, dass ältere Menschen oft nur wenig wissen über die Sexualität Älterer, körperlich-sexuelle Alternsveränderungen und mögliche Bewältigungsansätze. Bei ernsten körperlichen Erkrankungen sollten deren sexuelle Auswirkungen mit den behandelnden Ärztinnen/Ärzten besprochen werden. Weitere psychosoziale Präventions- und Interventionsmöglichkeiten werden beschrieben.
Schlüsselwörter
sexuelle Aktivität – sexuelles Interesse – sexuelle Probleme/Störungen – höheres Lebensalter
Summary
Empirical studies about sexual activity and interest, sexual dysfunctions and non-dysfunctional sexual problems of persons aged 60 years and older are reviewed and summarized. About half of the elderly population does not suffer from sexual problems. The predominant sexual problem of older women is the lack of a male partner – the most common problem of older men is a decline in potency and erectile dysfunction. Both genders suffer relatively often from a lack of nonsexual touching and sexual contact (even in marriages/relationships). There exist knowledge deficits about age-related changes in sexual function and different ways to cope with them. When serious illness occurs, the sexual implications of the disorder as well as medication/ surgery should be discussed with the doctor. Different approaches for prevention and intervention are summarized.
Keywords
sexual activity – sexual interest – sexual problems – sexual disorders – middle age – old age
Korrespondenzadressen
PD Dr. phil. Kirsten von Sydow
Psychologische Psychotherapeutin & Kinder- & Jugendlichenpsychotherapeutin
Universität Hamburg | Psychologisches Institut | Von-Melle-Park 5 | D-20146 Hamburg
kirsten(dot)von(dot)sydow(at)uni-hamburg(dot)de
Psychotherapeutische Praxis | Osterstr. 163 | 20255 Hamburg | www.kirsten-von-sydow.de
Tel. 040-4293 6659 | Fax: 040-490 8667 | kirsten.von.sydow(at)t-online(dot)de
Claus Wächtler
Suizidalität älterer Menschen – Erkennen, ernst nehmen, be-handeln
Suicidality in old age – recognize, acknowledge, treat
Zusammenfassung
Das Risiko, durch Suizid zu sterben, nimmt mit dem Alter zu. Präventive und therapeutische Maßnahmen müssen den komplexen Entstehungsbedingungen der Suizidalität im Alter Rechnung tragen und berücksichtigen, dass ältere Menschen nur selten psychosoziale Hilfe aufsuchen und ihre Suizidhandlungen entschlossen durchführen. Die Maßnahmen zielen darauf, dass Risikopatienten rechtzeitig erkannt, psychische Erkrankungen, insbesondere die Depression, nach bestem Standard behandelt, ältere Menschen dazu animiert und darin unterstützt werden, sich mit altersüblichen, schwerwiegenden Lebensereignissen aktiv auseinanderzusetzen, und sie besser in die Gesellschaft integriert werden. Dazu sollten Ärzte und Pflegekräfte geschult, integrierte Versorgungsformen unter Einschluss der Geriatrie gefördert und Beratungs- und Hilfeeinrichtungen für Ältere gut erreichbar konzipiert werden. Die Bevölkerung gilt es, besser über Hintergründe der Suizidalität im Alter zu informieren und zur Integration älterer Menschen in die Gesellschaft zu animieren. Dann könnten noch mehr Suizidhandlungen Älterer verhindert werden.
Schlüsselwörter
Risikofaktoren – Depression – Schulung – Beratungsstellen – niedrigschwellig und integriert – gesellschaftliche Integration
Summary
The suicide risk increases with age. Preventive and therapeutic strategies should take into account the complex causes of suicidality in old age. General practitioners should be trained in diagnosis and treatment of depressed and suicidal elderly people. Other professionals as well as the general population should be made aware of the risks, symptoms and options for treatment. Suicide prevention services should be easily accessible for the elderly. Elderly people themselves should be motivated to attend a doctor or contact an information centre whenever feeling sad or thinking of suicide. The general population should provide better integration of the elderly.
Keywords
risk factors – depression – training in diagnosis and treatment – easily accessible suicide prevention centres – integration of the elderly
Korrespondenzadresse
Dr. med. Claus Wächtler
Asklepios Klinik Nord – Ochsenzoll V. Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie – Gerontopsychiatrie | Langenhorner Chaussee 560 | 22419 Hamburg | Tel.: 040-181887-2372 | Fax: 040-181887-1605 | c.waechtler(at)asklepios(dot)com
Rolf D. Hirsch
Psychotherapie bei Menschen mit Demenz
Psychotherapy with People Afflicted with Dementia
Zusammenfassung
Geht man auch immer noch eher von der Vorstellung aus, dass eine Alzheimer-Demenz primär organisch bedingt ist, so gibt es schon seit den 1980er Jahren ernst zu nehmende Hinweise auf psychosoziale Faktoren, die bei der Entstehung und dem Verlauf eine wichtige Rolle spielen können. Inwieweit dies auch auf andere Formen der Demenz (z.B. frontotemporale D.) zutrifft, ist bis auf die vaskuläre Form noch nicht untersucht. Um den Kranken je nach Stadium und individuellen Ressourcen Psychotherapie als Teil eines ganzheitlichen Behandlungskonzeptes zu ermöglichen, bedarf es eines erweiterten Verständnisses der Demenz. Ziele der Behandlung sind insbesondere Verbesserung der Kognition, Verringerung von emotionalen und Verhaltensstörungen (z.B. Angst, Depression, aggressive Impulse) sowie Erhaltung des Selbstbildes, der Bewältigung von bestehenden und zunehmenden Verlusten sowie der Anpassung an diese und Förderung der Selbstsicherheit. Die Psychotherapie wird je nach Methode meist bei Menschen mit einer leichten und mittelschweren Alzheimer-Demenz eingesetzt. Als Psychotherapiemethoden werden Entspannungsverfahren (Autogenes Training und Progressive Relaxation), psychodynamische Verfahren (z.B. Fokal- und Kurzzeit-psychotherapie, Paartherapie) und kognitiv-behavioristische Verfahren eingesetzt. Zunehmend kommen auch kreative, psychotherapeutisch fundierte Verfahren wie Kunst- und Gestaltungstherapie, Musik- und Tanztherapie zum Einsatz. Eine breite Palette von kognitions- und gefühlsorientierten Verfahren werden überwiegend in Institutionen durchgeführt, wie z.B. Erinnerungstherapie, Selbsterhaltungstherapie, Validation, Dementia Care Mapping, Psychomotorische Therapie, Realitätsorientierungs-Training und Kognitives Training. Basis hierfür ist die Milieutherapie. Einen besonderen Stellenwert hat die Angehörigenarbeit. Neben psychoedukativer Gruppenarbeit und Beratung sind die Selbsthilfegruppen eine wichtige Stütze. Manche Angehörige bedürfen einer Psychotherapie, die überwiegend eine Beziehungsarbeit ist, Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene bearbeitet und den Angehörigen einen Gesundungsprozess vermittelt.
Schlüsselwörter
Alterspsychotherapie – Regression – Demenz – Angehörigenarbeit – kreative Verfahren – Kognitionsverfahren
Summary
Although most people assume that the main cause of Alzheimer’s disease is organic, there has been some evidence since the 1980ies of psycho-social factors which can play an important role in the genesis and progress of the illness and are thus to be taken seriously. To which extent this also applies to other forms of dementia (for example frontotemporal dementia) has not yet been examined with the exception of the vascular manifestation. Extended understanding of dementia is needed to make psychotherapy available for the patient as part of a holistic treatment plan according to the stage of the disease and individual resources. Objectives of the treatment are in particular improvement of cognition, decrease of emotional and behavioural dysfunctions (for example fear, depression, aggressive impulses) and also preservation of self-image, coping with and adjusting to existing and increasing losses, and promotion of self-assurance. Depending on the method, psychotherapy is primarily used with patients having a mild to modest form of Alzheimer’s dementia.
Methods of psychotherapy which are used in this context are relaxation techniques (Autogenic Training and Progressive Relaxation), psychodynamic techniques (such as Focal and Brief Psychotherapy, Couple Therapy) and cognitive behavioural tech-niques. Creative, psychotherapy-based techniques such as Art Therapy and Creative Therapy, Music and Dance Therapy have also been used increasingly. A broad range of cognition and emotion oriented techniques such as Reminiscence Therapy, Self-Preservation Therapy, Validation, Dementia Care Mapping, Psychomotor Therapy, Reality-oriented Training and Cognitive Training have been realised mainly in institutions. Here Milieu Therapy provides the basis.
Of particular importance is the work with family members. Beside psycho-educational group work and counselling support groups are an important backup. Some family members need psychotherapy themselves, which mainly comprises the work on relationships, deals with problems of transference and counter-transference and imparts a recovery process to the family members.
Keywords
psychotherapy of old age – regression – dementia – work with family members – creative techniques – cognition techniques
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. med. Rolf-Dieter Hirsch | Rheinische Kliniken Bonn Abt.Gerontopsychiatrie
Kaiser-Karl-Ring 20 | 53111 Bonn | r.hirsch(at)lvr(dot)de
11 Sefik Tagay, Thomas Gunzelmann, Elmar Brähler
Posttraumatische Belastungsstörungen alter Menschen
Posttraumatic stress disorders in elderly people
Zusammenfassung
Bei rund 5% der 60-Jährigen und Älteren lässt sich Untersuchungen zufolge eine Posttraumatische Belastungsstörung (engl. „Posttraumatic Stress Disorder“, PTSD) feststellen. Hierbei kann auch ein Zusammenhang mit traumatischen Kriegserlebnissen festgestellt werden (z.B. Kriegseinsatz, Gefangenschaft, Flucht und Vertreibung, Ausbombung), die im Sinne einer Trauma-Reaktivierung mit einer Latenzzeit von mehreren Jahrzehnten die Symptomatik einer PTSD hervorrufen. Es ist möglich, dass Verlusterfahrungen und Belastungen im Alternsprozess hieran auslösend beteiligt sind. Darüber hinaus können auch affektive und somatoforme Beschwerden im Alter eine Folge kriegstraumatischer Erfahrungen sein.
Für die Psychotherapie Posttraumatischer Belastungsstörungen stehen unterschiedliche Therapieansätze zur Verfügung (Konfrontationstherapien, kognitive Therapien, narrative Verfahren/Life-Review-Therapy). Aufgrund fehlender randomisierter, kontrollierter Studien sind Aussagen über die differenzielle Indikation und Therapieeffekte derzeit aber kaum verallgemeinernd möglich. Hier besteht ebenso weiterer Forschungsbedarf wie im Hinblick auf psychische Ressourcen, die bei dem Großteil der Älteren eine Verarbeitung kriegstraumatischer Erfahrungen ermöglicht haben.
Schlüsselwörter
Posttraumatische Belastungsstörung – Ältere – Prävalenz – Diagnostik – Therapieansätze – Ressourcen
Summary
Around 5% of the elderly population (age ≥ 60 years) has a posttraumatic stress disorder (PTSD). Several studies have found a correlation with traumatic war-related events (such as combat experience, imprisonment, flight, displacement, bombardment) which, in the sense of a trauma reactivation, result in the symptomatology of PTSD with a latency period of several decades. Both the experience of loss and stress during aging process can trigger this symptomatology. Symptoms can be persistent or intermittent, and the posttraumatic disorders may be time-limited or chronic. Furthermore, affective and somatoform complaints in the elderly can also be a consequence of war-related traumatic experience. There exist different therapy approaches for the treatment of posttraumatic stress disorders (exposure interventions, cognitive therapies, narrative approaches, life-review therapy), although to date there have been no randomized controlled trials examining the efficacy of psychotherapy regarding posttraumatic stress disorders in the elderly. Therefore, conclusive statements regarding differential indication and efficacy of treatment are limited. There is also a scientific necessity with respect to psychological resources which could help the majority of the elderly to cope with war-related experience.
Keywords
posttraumatic stress disorder – elderly – prevalence – diagnostic – treatment – protective factors
Korrespondenzadresse
Dr. rer. medic. Dipl.-Psych. Sefik Tagay
LVR-Klinikum Essen | Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Universität Duisburg-Essen | Virchowstr. 174 | 45147 Essen
Tel.: 0201-9597021 | sefik.tagay(at)uni-due(dot)de
