Heft 2 - 2008 ADHS bei Erwachsenen und Jugendlichen
01 Markus Reicherzer, Gerhard Henrich, Dorothea Huber
Prävalenz traumatischer Lebensereignisse bei Patienten einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Poliklinik – Eine retrospektive Feldstudie
Prevalence of traumatic life events in patients of a psychosomatic-psychotherapeutic outpatient unit: A retrospective field study
02 Eva Schaller, Heike Hümpfner und Manfred Wolfersdorf
4 Jahre Borderline-Wohngemeinschaft Bayreuth (BWG): Ein Erfahrungsbericht
4 Years Flat-Share among former inpatients with Borderline Personality Disorder – A Field Report
03 Manfred Wolfersdorf, Andreas Küthmann
Psychotherapie/Psychosomatik in den bayerischen Bezirkskrankenhäusern – Ergebnisse der Umfrage Stand 2006
Psychotherapy/Psychosomatic in Bavarian Clinics for Psychiatry and Psychotherapy – Results of a Survey 2006
Funktion, Krankheitsgewinn und Passung – Variationen eines therapeutischen Themas
Function, morbid gain and fit – Variations of a therapeutic theme
Störungen der Geschlechtsidentität – Störungen der Sexualpräferenz – Gewalt und Sexualität
Gender identity disorder - disorders of sexual preference – sexual violence
Diagnose, Differentialdiagnose und komorbide Leiden der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter
Diagnosis, differential diagnosis and comorbidity in adult ADHD
Neuropsychologische Diagnostik bei ADHS im Erwachsenenalter
Neuropsychological assessment of ADHD in adults
08 Thomas Frodl
Neurobiologie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS): Besonderheiten im Erwachsenenalter
Neurobiology of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): signs and symptoms in adults
09 Swantje Matthies, Bernd Hesslinger, Alexandra Philipsen
Verhaltenstherapeutische Ansätze bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter
Behavioral psychotherapeutic approaches for adult patients with ADHD
Psychodynamische Therapieansätze bei Erwachsenen mit ADHS
Psychodynamic therapy in adults with ADHD
11 Rezension Sibylle Kramer
Kunsttherapie bei psychosomatischen Strungen
12 Rezension Dirk Revenstorf
Strategisch-systemische Aspekte der Verhaltenstherapie.
Eine praxisbezogene Systematik in ihren historisch-autobiografischen Bezgen
13 Fritjof Winkelmann
Psychotherapie-Repetitorium zum Sammeln: Einfhrung in diepsychosomatische Medizin
Markus Reicherzer, Gerhard Henrich, Dorothea Huber
Prävalenz traumatischer Lebensereignisse bei Patienten einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Poliklinik – Eine retrospektive Feldstudie
Prevalence of traumatic life events in patients of a psychosomatic-psychotherapeutic outpatient unit: A retrospective field study
Zusammenfassung
Ausgangspunkt der vorliegenden Arbeit ist die Frage, inwieweit traumatische Lebensereignisse in der Vorgeschichte von verschiedenen psychischen Störungsbildern zu finden sind. Daher werden in einer retrospektiven Feldstudie alle 5.751 Patienten, die sich im Zeitraum 1998-2002 in einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Poliklinik vorstellten, nach dem Erstgespräch vom Interviewer bezüglich traumatischer Lebensereignisse eingeschätzt. Die Diagnosestellung erfolgt nach ICD-10. Außerdem werden die wichtigsten körperlichen und psychischen Symptome beurteilt. Der Patient füllt einen Fragebogen zu soziodemographischen und anamnestischen Daten aus. Insgesamt 31% unserer Patienten berichten über Traumata in der Vorgeschichte. In der Gruppe der Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen und besonders in der Untergruppe der Borderline-Störungen werden die meisten traumatischen Erfahrungen in der Lebensgeschichte angegeben (56 % und 65 %). Weitere Indikatoren für ein traumatisches Lebensereignis sind bei unseren Poliklinikpatienten: weibliches Geschlecht, niedriges Lebensalter beim Erstkontakt mit der Poliklinik und Schwere der Erkrankung.
Schlüsselwörter
Trauma – Borderline-Störung – psychische Störungen – psychosomatisch-psychotherapeutische Poliklinik – retrospektive Feldstudie
Summary
To assess the extent to which people with mental disorders have a history of traumatic life events we conducted a retrospective field study of all 5751 patients seen at a psychosomatic-psychotherapeutic outpatient unit between 1998 and 2002. After the initial interview we asked the patients about traumatic life events. Diagnosis of mental disorders was based on the ICD-10. We also noted the most important somatic and psychological symptoms. The patients completed a questionnaire providing sociodemographic and clinical information. A total of 31 % of the patients reported at least one trauma in their history. The patients with personality and behaviour disorders, and especially those in the subgroup of borderline disorders, reported such events most frequently (56 % and 65 %, respectively). In the population studied further indicators of traumatic life events were: female gender, young age at initial contact with the outpatient unit and severity of the disease.
Keywords
trauma – borderline personality disorder – mental disorders – psychosomatic-psychotherapeutic outpatient unit – retrospective field study
Korrespondenzadressen
Dr. med. Markus Reicherzer
Centrum für psychosomatische Medizin, Klinik Dr. Schlemmer GmbH, Ringbergstr. 53, 83707 Bad Wiessee
Dr. rer. soc. Gerhard Henrich
Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Langerstraße 3, 81675 München
PD Dr. med. Dr. phil. Dorothea Huber
Städtisches Krankenhaus München-Harlaching; Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Sanatoriumsplatz 2, 81545 München
Eva Schaller, Heike Hümpfner und Manfred Wolfersdorf
4 Jahre Borderline-Wohngemeinschaft Bayreuth (BWG): Ein Erfahrungsbericht
4 Years Flat-Share among former inpatients with Borderline Personality Disorder – A Field Report
Zusammenfassung
Im Juli 2003 wurde aus sozialpsychiatrischer Indikation eine Borderline-WG für ehemals stationär psychiatrisch-psychotherapeutisch behandelte Patient(inn)en eröffnet. Seither wohnten dort 22 Frauen und ein Mann durchschnittlich 14.1 Monate unter niederfrequenter sozialpädagogisch-psychiatrisch-fachpflegerischer Betreuung. Untersucht wurde die Abnahme sozial auffälliger Verhaltensweisen, wie beispielsweise fremdaggressives, selbstverletzendes oder süchtiges Verhalten. Dabei konnten jeweils im Vergleich zum Zeitraum davor (6-12 bzw. 13-18 Monate nach Aufnahme in die BWG) signifikante Verbesserungen beobachtet werden.
Schlüsselwörter
Borderline-Persönlichkeitsstörung – Wohngemeinschaft – sozial auffälliges Verhalten
Summary
In July 2003 a flat-sharing community for former psychiatric inpatients with a primary ICD-10 diagnosis of borderline personality disorder was opened. So far 23 patients (22 women, 1 man) have been living in this project for an average of 14.1 months with low-frequency therapeutic contacts. According to a self-evaluation questionnaire completed by the patients on a monthly basis a significant decrease, in particular in self-destructive and suicidal behaviour, but also in aggression against others as well as socially unwanted behaviours in sum was reported.
Keywords
borderline personality disorder – flat-sharing project – socially unwanted behaviour
Korrespondenzadressen
Eva Schaller
Diplom-Psychologin, Psychologische Psychotherapeutin in Ausbildung, Psychiatrische Institutsambulanz/ Depressionszentrum, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf
Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Tel.: 0049-(0)921-283-3001, Fax: 0049-(0)921-283-3002
manfred(dot)wolfersdorf(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Heike Hümpfner
Dipl.-Soz. Päd., Abteilung Allgemeine Akutpsychiatrie/Abteilung Psychotherapie und Psychosomatische Medizin, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Manfred Wolfersdorf, Andreas Küthmann
Psychotherapie/Psychosomatik in den bayerischen Bezirkskrankenhäusern – Ergebnisse der Umfrage Stand 2006
Psychotherapy/Psychosomatic in Bavarian Clinics for Psychiatry and Psychotherapy – Results of a Survey 2006
Zusammenfassung
In einer Umfrage wurden einige wichtige Leistungs-, Therapie- und Personaldaten der anerkannten Akutbetten für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in den bayerischen Bezirkskrankenhäusern 2006 abgefragt. Die Ergebnisse zeigen das hohe Versorgungsniveau dieser Einrichtungen
Schlüsselwörter
Akutpsychosomatik – Psychotherapie – bayerische Bezirkskrankenhäuser – Therapien – Personal
Summary
In this paper we describe the results of a questionnaire survey performed in 2006, regarding therapy and staff data of the psychosomatic and psychotherapeutic departments of Bavarian clinics for psychiatry and psychotherapy. The results show a high level of treatment in this clinics.
Keywords
acute psychosomatic treatment – psychotherapy – Bavarian Bezirkskrankenhäuser – therapy – therapeutic staff
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf
Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth
Tel.: 0049-(0)921-283-3001, Fax: 0049-(0)921-283-3002
manfred(dot)wolfersdorf(at)bezirkskrankenhaus-bayreuth(dot)de
Dr. med. Andreas Küthmann
Ärztlicher Direktor Bezirkskrankenhaus Memmingen, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik am Klinikum Memmingen, 87700 Memmingen
Funktion, Krankheitsgewinn und Passung – Variationen eines therapeutischen Themas
Function, morbid gain and fit – Variations of a therapeutic theme
Zusammenfassung
Seit über 50 Jahren gehört der Gedanke, dass eine Störung eine (positive) Funktion für die Familie oder Teile derselben hat oder haben kann, zu den Grundannahmen der Familientherapie. Die vorliegende Arbeit unterzieht das Konstrukt „Funktion“ einer doppelten Betrachtung. Unter systematischem Gesichtspunkt wird es auf theoretischer Ebene in Beziehung gesetzt zum Konzept des „tertiären Krankheitsgewinns“ und zur evolutionsbiologischen Modellvorstellung der „Passung“. Unter historischem Aspekt wird gezeigt, dass ein „Denken in Funktionen“ von den frühesten Arbeiten der Bateson-Gruppe zur Schizophrenie-Ätiologie angestoßen, vor allem durch die Mailänder Gruppe im Mainstream der Familientherapie verbreitet, aber auch davon unabhängig von der Funktionalen Familientherapie rezipiert wurde. Die Kombination von systematischer und historischer Betrachtungsweise legt die These nahe, dass das Konstrukt „Funktion“ in der Modellvorstellung „Passung“ aufzuheben sei, weil „Passung“ dem zirkulären Paradigma besser entspricht.
Schlüsselwörter
Bateson – Funktionale Familientherapie – Geschichte der Familientherapie – Funktion – Krankheitsgewinn – Passung
Summary
For half a century the idea that a disease has a (positive) function for the family as a whole or some part of it has been one of the basic assumptions of family therapy. In the present article, the construct of ”function” will be reviewed in two different ways. From the systematic point of view, ”function” is related both to the concept of ”tertiary morbid gain” and the evolutionary biology model of ”fit”. From the historical perspective it is shown that ”thinking in terms of functions” was initiated by the earliest works about the etiology of schizophrenia by Bateson and colleagues and after that disseminated among mainstream family therapists in particular by the Milan group, but also independently assumed by Functional Family Therapy.
The combined systematic and historical approaches suggest that ”function” should be replaced by ”fit”, which corresponds better with the circular paradigm.
Keywords
Bateson – fit – function – Functional Family Therapy – morbid gain – history of family therapy
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. Hans-Peter Heekerens
Hochschule München
Fakultät für angewandte Sozialwissenschaften
Am Stadtpark 20, 81243 München
Tel: 089-12652312
Störungen der Geschlechtsidentität – Störungen der Sexualpräferenz – Gewalt und Sexualität
Gender identity disorder - disorders of sexual preference – sexual violence
Zusammenfassung
Der Druck auf Psychotherapeuten im Zusammenhang mit Geschlechtsumwandlungen wird größer. Im ersten Teil des Artikels wird ausgeführt, was wir zu Störungen der Geschlechtsidentität wissen und welche therapeutischen Optionen vorhanden sind, einschließlich der Interventionen nach fehlgeschlagenen Operationen. Im zweiten Teil werden sexuelle Präferenzstörungen abgehandelt. Die Erkenntnisse über Entstehung und Aufrechterhaltung werden dargelegt, und es wird ein Modell vorgestellt, wie therapeutische Interventionen bei motivierten und unmotivierten Patienten möglich sind. Der Schwerpunkt liegt auf Fällen, die im Rahmen ambulanter Behandlung therapierbar sind. Schließlich werden Modelle zur Analyse und Therapie sexueller Gewalt dargestellt.
Schlüsselwörter
Geschlechtsidentitätsstörungen – Paraphilie – Vergewaltigung – sexuelle Gewalt
Summary
The pressure exerted on psychotherapists in the legal process of change of sex has been growing. In the first part of this article it is discussed what we know about gender identity disorders, which therapeutic options we have and which therapeutic interventions may become necessary after failed surgery. The second part deals with disorders of sexual preference and presents thoughts about both the origin and maintenance of the disorders as well as a model showing how to deal therapeutically with motivated and unmotivated patients, with the focus on disorders that can be handled in an outpatient setting. Finally, models to psychologically understand and treat sexual violence are presented.
Keywords
gender identity disorder – paraphilia – rape – sexual violence
Korrespondenzadresse
Dipl.-Psych. Werner Scholz
Alpenstr. 33, 86159 Augsburg,
iwscholz(at)aol(dot)com
Diagnose, Differentialdiagnose und komorbide Leiden der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter
Diagnosis, differential diagnosis and comorbidity in adult ADHD
Zusammenfassung
Die Diagnose der ADHS im Erwachsenenalter ist eine Entscheidung, die ganz überwiegend auf klinischen Überlegungen beruht. Ein Testverfahren, mit dem ADHS festgestellt werden könnte, ist nicht verfügbar. Die diagnostischen Kriterien von DSM-IV und die darauf beruhende Konzeption der Diagnosen mit 4 ADHS-Typen – gemischte ADHS, ADHS mit vorwiegender Unaufmerksamkeit, ADHS mit vorwiegender Hyperaktivität und Impulsivität und ADHS in partieller Remission – hat sich international auch bei den Erwachsenen bewährt. Als spezielle diagnostische Lösung für Erwachsene stehen die Utah-Kriterien zur Verfügung. Bei der Untersuchung und Feststellung ADHS-verdächtiger Störungen hat sich der Einsatz von Selbstbeurteilungsskalen und Fremdrating-Instrumenten bewährt. Für die klinische Entscheidung, dass ADHS vorliegt, müssen neben der seit früher Kindheit erkennbaren Symptomatik, bestehend aus Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität, auch funktionelle Einschränkungen im Lebensalltag, subjektives Leiden und eine generelle Präsenz der Symptomatik in verschiedenen Lebensfeldern nachweisbar sein. Im Erwachsenenalter ist ADHS fast immer mit komorbiden Störungen assoziiert. Die wichtigsten komorbiden Störungen sind Suchtkrankheiten, Persönlichkeitsstörungen und affektive bzw. emotionale Störungsmuster.
Schlüsselwörter
ADHS Erwachsene – ADHD Rating Skalen – Utah Kriterien – diagnostischer Prozess – altersspezifische Psychopathologie
Summary
Diagnosis of ADHD in adults is based on the clinical assessment of the DSM-IV psychopathology. 9 symptoms of inattention and further 9 items concerning hyperactivity and impulsivity serve as diagnostic criteria. So far, no biochemical, neuropsychological or other technical test procedure has been available to establish this diagnosis. The classificatory solution of DSM-IV offers a typology of 4 ADHD diagnoses. The most frequent type is mixed ADHD followed by ADHD with preferentially symptoms of inattention. ADHD preferentially with hyperactivity and impulsivity is a relatively rare condition in clinical settings. ADHD in partial remission has been designed for individuals fulfilling the diagnostic criteria of DSM-IV in earlier life with a subsequent decline of symptoms. The use of rating scales including self-report instruments has found wide acceptance. A broad range of targets has to be addressed during the diagnostic process. Psychopathology, functional impairment, subjective burden, quality of life and symptom pervasiveness in conjunction with the onset of the disorder in early school age are major components of the adult ADHD diagnosis. ADHD in adults is associated in many cases with comorbid conditions, the most frequent ones being personality disorders, substance abuse disorders and mood or affective disorders.
Keywords
adult ADHD – ADHD rating scale – Utah criteria – diagnostic process – age specific psychopathology
Korrespondenzadresse
Prof. Michael Rösler
Universitätsklinikum des Saarlandes, Neurozentrum
Institut für Gerichtliche Psychologie und Psychiatrie
66421 Homburg/Saar
michael(dot)roesler(at)uks(dot)eu
Tel.: 06841-1626350
Neuropsychologische Diagnostik bei ADHS im Erwachsenenalter
Neuropsychological assessment of ADHD in adults
Zusammenfassung
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine in der frühen Kindheit beginnende neurobehaviorale Erkrankung, die bis in das Erwachsenenalter erhalten bleiben kann. Die ADHS im Erwachsenenalter scheint sich jedoch von der kindlichen ADHS auf Symptomebene zu unterscheiden, und die Diagnostik ist vor allem durch psychische Komorbiditäten erschwert. Die ADHS im Erwachsenenalter lässt sich neben verhaltensbezogenen Merkmalen besonders durch neurokognitive Merkmale charakterisieren, die nur unzureichend durch Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen zu erfassen sind. Störungen der Exekutiv- und Aufmerksamkeitsfunktionen, vor allem der Inhibition, werden als Kerndefizite der ADHS angesehen. Die Datenlage aus Originalstudien und Metaanalysen mit erwachsenen ADHS-Patienten ist noch sehr heterogen. Es bedarf einer weiteren Datensammlung, um die neurokognitiven Symptome im Erwachsenenalter zu spezifizieren. Die Differentialdiagnostik im Erwachsenenbereich sollte deshalb neben Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen eine zusätzliche psychopathologische und neuropsychologische Diagnostik unter Berücksichtigung von Gütekriterien einschließen. Eine standardisierte Diagnostik im deutschsprachigen Raum würde die Vergleichbarkeit der Diagnostik erhöhen und die Symptombeschreibung der ADHS im Erwachsenenalter verbessern.
Schlüsselwörter
ADHS im Erwachsenenalter – Neuropsychologie – Inhibition – Aufmerksamkeit – Diagnostik
Summary
ADHD is an early onset, highly prevalent neurobehavioral disorder that persists into adolescence and adulthood in the majority of afflicted children of both genders. However, it is questioned whether this classification criteria for children also holds for ADHD in adults. Furthermore, the diagnosis of ADHD in adults is impeded by comorbidity syndromes. The current clinical view of ADHD is dominated by purely clinical descriptions of behavioral deficits, although deficits in attention and executive functioning, particularly inhibition, are considered as core deficits in ADHD. Since neither comprehensive neuropsychological data nor a consistent assessment of cognitive deficits is available, an ADHD diagnosis is still primarily based on symptom reports. To date, the body of data derived from original research and meta-analytic studies has been characterized by heterogeneity. Thus, further studies on neurocognitive symptoms of ADHS in adults are needed. The basis for an investigation addressing this issue is a standardized assessment procedure that allows measuring the candidate cognitive functions, facilitates the comparability of diagnoses and finally results in a better symptom description of ADHD in adults.
Keywords
ADHD in adults – neuropsychology – inhibition – attention – diagnosis
Korrespondenzadresse
Dr. Kristina Hennig-Fast
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München
Sektion für Neurokognition
Abteilung für Klinische Psychologie und Psychophysiologie
Nussbaumstr. 7, 80336 München
Tel.: +49-89-5160 5565
Fax: +49-89-5160 5562
Thomas Frodl
Neurobiologie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS): Besonderheiten im Erwachsenenalter
Neurobiology of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): signs and symptoms in adults
Zusammenfassung
Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufige Erkrankung des Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalters. Die Diagnostik der Erkrankung und die Behandlung sind auch im Erwachsenenalter wichtig, da die Erkrankung zum Teil zu erheblichen Beeinträchtigungen in sozialen, familiären und beruflichen Bereichen führt. Nach dem derzeitigen Stand der Forschung handelt es sich bei der ADHS um eine komplexe, multifaktorielle Störung, bei der genetische Faktoren besonders ausgeprägt sind. Neuere Befunde aus Studien mit bildgebenden Verfahren weisen darauf hin, dass insbesondere frontostriatale Regelkreise betroffen sind. Neurochemisch spielt eine Störung im Dopamin- und Noradrenalinstoffwechsel eine zentrale Rolle in den pathophysiologischen Modellen der Erkrankung. Dadurch leitet sich auch ab, dass die Therapie mit Medikamenten, die die dopaminerge und noradrenerge Neurotransmission verstärken, diese neurobiologischen Auffälligkeiten günstig beeinflussen können und damit, wie in klinischen Studien gezeigt wurde, die Symptomatik der Erkrankung bessern.
Schlüsselwörter
ADHS bei Erwachsenen – Neurobiologie – Neuroimaging
Summary
Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has a high prevalence in childhood as well as in adulthood. Diagnosis and therapy of ADHD are also important for adults, as this disorder causes prominent deficits in the social, familial and professional environment. ADHD is a complex, multifactorial psychiatric disease with prominent genetic factors. New findings from neuroimaging studies show that fronto-striatal circuits are altered. Neurochemically, both dopaminergic and noradrenergic systems play a major role in the pathophysiological models of the disease. These findings suggest that medication promoting dopaminergic and noradrenergic neurotransmission positively influences these neurobiological alterations and can therefore improve the disease as shown in clinical studies.
Keywords
adult ADHD – neurobiology - neuroimaging
Korrespondenzadresse
Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Frodl
Leiter der Forschungsgruppe und Spezialambulanz ADHS
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität
Nussbaumstr. 7, 80336 München
Swantje Matthies, Bernd Hesslinger, Alexandra Philipsen
Verhaltenstherapeutische Ansätze bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter
Behavioral psychotherapeutic approaches for adult patients with ADHD
Zusammenfassung
Die bisher evaluierten Psychotherapiekonzepte bei ADHS im Erwachsenenalter basieren auf verhaltenstherapeutischen, d.h. kognitiv- und dialektisch-behavioralen Therapieansätzen und zeigen eine gute Wirksamkeit. Ziel der verschiedenen Konzepte sind einerseits der Umgang der Betroffenen mit der Kernsymptomatik der Erkrankung, andererseits aber auch assoziierte bzw. Rest- und Folgeprobleme, wie z. B. Komorbiditäten, Selbstwert- und interaktionelle Probleme. Von den bisher evaluierten Konzepten profitierten sowohl Patienten ohne Medikation wie auch Patienten, die nach einer ADHS-spezifischen medikamentösen Behandlung noch Restsymptome aufwiesen, sowohl hinsichtlich der Schwere der ADHS-Symptomatik als auch hinsichtlich der Ausprägung assoziierter Symptome (z. B. Depressivität, Angst, Selbstwert). Es existieren auch erste Hinweise darauf, dass eine Kombinationsbehandlung aus Medikation und Psychotherapie einer alleinigen medikamentösen Behandlung überlegen sein kann, wobei bisher randomisierte, kontrollierte Studien zum Vergleich der Wirksamkeit von Psychotherapie und Medikation bzw. deren Kombination noch nicht veröffentlicht wurden.
Schlüsselwörter
Psychotherapie – ADHS im Erwachsenenalter – kognitiv-behaviorale Therapie – dialektisch-behaviorale Therapie
Summary
Previous trials on psychotherapeutic concepts for ADHD in adults were based on behavioral (cognitive behavioral and dialectical behavioral) psychotherapeutic approaches and showed significant effects. Targets of psychotherapeutic interventions are coping with the core symptoms, associated problems, comorbidities, but also probable consequences such as low self-esteem and interpersonal problems. Improvements of ADHD symptoms and associated symptoms (e.g. depression, anxiety, low self-esteem) have been reported after psychotherapeutic treatment. There is preliminary evidence for a significantly greater benefit of a combination therapy comprising medication and psychotherapy. However, so far, randomized placebo-controlled studies comparing the effects of medical management, specific psychotherapy and the combination of both have been lacking.
Keywords
psychotherapy – ADHD in adults – cognitive behavioral therapy – dialectical behavioral therapy
Korrespondenzadresse
Dr. med. A. Philipsen
Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie
Hauptstraße 5, 79104 Freiburg
Tel.: ++49-761-270-6882
Fax: ++49-761-270-6526
Psychodynamische Therapieansätze bei Erwachsenen mit ADHS
Psychodynamic therapy in adults with ADHD
Zusammenfassung
In diesem Beitrag werden die Möglichkeiten der tiefenpsychologischen und analytisch-interaktionellen Therapieform zur Behandlung Erwachsener mit ADHS vorgestellt. Es wird beschrieben, in welcher Form sich diese therapeutische Ausrichtung von der Verhaltenstherapie unterscheidet. Es handelt sich dabei nicht um eine Alternative zu einer medikamentösen Behandlung, sondern um die Chance zur Aufarbeitung der in der Kindheit und im weiteren Leben erlittenen Misshandlungen und Demütigungen, die zu einem stark beeinträchtigten Selbstwertgefühl und zu einer mangelnden Selbstwahrnehmung führen. Die Patienten lernen ihre Abwehrmechanismen zu verstehen und können deshalb ihre Abwehrstrukturen nach einer Phase der Vertrauensbildung lockern. Es gibt zu psychodynamischen Therapieformen bisher kaum wissenschaftliche Untersuchungen, die die Effizienz dieser Behandlung bei der ADHS im Erwachsenenalter belegen.
Schlüsselwörter
ADHS bei Erwachsenen – tiefenpsychologische Therapie – analytisch-interaktionelle Therapie – Abwehrmechanismen – Abwehrstrukturen
Summary
This article presents the possibilities of psychodynamic and psychoanalytic-interactional therapy for the treatment of adults with ADHD. It is described in which way this psychoanalytic therapeutic adjustment differs from the behavior therapy. This therapy it is not meant as an alternative to drug treatment, but offers the chance to process the suffered abuse and humiliation in childhood and in further life, leading to a strongly impaired self-estimation and to a lacking of self-perception. The patients learn to understand their defense mechanisms and are able to adapt their defense structures after a phase of creating confidence. There is a lack of scientific contributions investigating the effectiveness of psychodynamic therapies in samples of adult patients with ADHD.
Keywords
ADHD in adults – psychodynamic therapy – psychoanalytic-interactional therapy – defense mechanism – defense structures
Korrespondenzadresse
Dr. med. Johanna Krause
FÄ für Psychiatrie und Psychotherapie
Psychoanalyse, FÄ für Neurologie
Schillerstr. 11a, 85521 Ottobrunn
Tel.: 089-6012460
drjkrause(at)yahoo(dot)com
